Специалистам

Трофические язвы

Пролежни
Язвы при диабетической стопе
Трофические язвы
Трофические язвы — это хронические раны, которые возникают из-за длительного нарушения кровообращения в тканях, чаще всего в области голеней. В большинстве случаев причина связана с венозной недостаточностью, реже – с артериальными или смешанными сосудистыми нарушениями.

Такая язва не появляется внезапно. Сначала меняется кожа: она становится сухой, истончённой, появляется отёк, зуд, потемнение. Затем формируется участок повреждения, который долго не заживает и постепенно превращается в хроническую рану. В основе этого процесса лежит не повреждение кожи как таковое, а неспособность тканей полноценно восстанавливаться.

Трофические язвы относятся к самым затяжным формам хронических ран. Они чаще встречаются у людей с варикозной болезнью, хронической венозной недостаточностью, заболеваниями артерий нижних конечностей.


В России 2,5-3 млн человек страдают трофическими язвами – это 1-2% взрослого населения. Женщины болеют в 2 раза чаще (65-70%), пик заболеваемости приходится на возраст после 80 лет (4-5%).


Основные причины:

  • примерно 70% случаев – венозная недостаточность
  • 10-15% – артериальная недостаточность
  • 20% – смешанные/другие причины.

Рецидивы случаются у 70% в течение 1-2 лет, 8% язв не заживают 5 и более лет.


Такие раны часто сопровождаются болью, чувством тяжести в ногах, отёком и выделениями из язвы. Они ограничивают подвижность, мешают повседневной жизни и со временем начинают влиять не только на физическое, но и на психологическое состояние человека.

Почему язва не заживает сама

При трофических язвах одновременно нарушены несколько ключевых условий восстановления:
  • Ткани находятся в состоянии хронического кислородного голодания. Нарушенный венозный отток или артериальный приток крови не позволяют тканям получать достаточное питание.
  • В ране поддерживается хроническое воспаление. Даже без выраженной инфекции в язве сохраняется воспалительный процесс, мешающий восстановлению.
  • Нарушен баланс раневой среды. Язва часто либо постоянно мокнет, либо, наоборот, пересыхает по краям — и в обоих случаях заживление тормозится.
  • Края раны не способны к закрытию. Клетки кожи не мигрируют внутрь язвы, поэтому дефект остаётся открытым.

Без устранения этих факторов трофическая язва не склонна к самостоятельному заживлению.

Общие принципы терапии

Трофическая язва – это не просто рана, которая плохо заживает. Это следствие хронического нарушения кровоснабжения тканей. Пока сосудистая проблема не взята под контроль, язва склонна к рецидивам, даже если в какой-то момент удаётся достичь её временного заживления.

Поэтому лечение всегда идёт сразу в нескольких направлениях: коррекция основного заболевания, медицинское наблюдение и работа с самой раной. Временное улучшение внешнего вида язвы не означает, что проблема решена.

Ключевые задачи при лечении

В процессе терапии последовательно решаются несколько задач. На практике они могут частично пересекаться, но каждая из них важна для того, чтобы язва смогла перейти к заживлению.

Очищение раны.
Повреждённые ткани, фибриновые наложения и воспалительные выделения поддерживают хроническое воспаление и мешают восстановлению. Их необходимо удалить, но сделать это щадяще, без дополнительной травмы окружающих тканей.

Контроль воспаления и инфекции.
Трофическая язва, как правило, находится в состоянии хронического воспаления. Если его не удаётся снизить, рана остаётся в замкнутом круге: воспаление мешает заживлению, неблагоприятная среда поддерживает воспаление. Разрыв этого круга — одна из ключевых задач лечения.

Формирование раневой среды.
Для восстановления тканей нужны конкретные условия: умеренная влажность, защита от внешних воздействий и отсутствие факторов, мешающих миграции клеток. Слишком сухая среда приводит к образованию корки, слишком влажная — затрудняет эпителизацию.

Поддержка регенерации.
Когда очищение проведено и воспаление снижено, задача — помочь ране начать закрываться с краёв. Для этого важно создать условия, при которых клетки могут перемещаться к центру дефекта и формировать новые ткани.

*Примечание: Данный материал носит ознакомительный характер. Лечение назначает врач с учётом индивидуальных особенностей пациента, вида операции и текущих клинических рекомендаций.*

Трофическая язва, как правило, длительно воспалена, загрязнена и плохо переносит агрессивные вмешательства. Попытки стимулировать заживление всеми доступными силами часто приводят к обратному эффекту. Поэтому ключевой принцип ухода заключается в том, чтобы создать стабильные условия, способные стать фундаментом для реабилитации.

Что мы предлагаем

Повязка биологическая «Дигестол» с ферментами для очищения раны

Применяется, когда поверхность язвы покрыта повреждёнными тканями, фибриновыми корками, то есть в ситуации, когда рана не может самостоятельно перейти к восстановлению.

Ферменты в составе повязки действуют избирательно: они помогают расщепить нежизнеспособные ткани, оставляя в сохранности живые клетки. Такое очищение происходит постепенно и щадяще, что особенно важно для тканей с нарушенным кровоснабжением и сниженным ресурсом заживления.

Повязка коллагеновая ранозаживляющая для поддержания регенерации

Применяется на этапе, когда язва находится в стабильном состоянии и готова к восстановлению.

Чистый лиофилизированный коллаген создаёт умеренно влажную среду и служит временным каркасом для роста грануляционной ткани. Он не вмешивается в естественные процессы, а поддерживает их. Атравматичность материала особенно важна при частых перевязках, когда новые ткани легко повреждаются. Повязка мягкая, а при контакте с содержимым раны быстро превращается в гель.

Губка гемостатическая коллагеновая с серебром

Используется как вспомогательное средство при капиллярных кровотечениях во время обработки язвы. Губка способствует остановке кровотечения за счёт гемостатических свойств коллагена, а присутствие ионов серебра рассматривается как дополнительный фактор защиты обработанного участка.

Дигестол повязка биологическая

Коллагеновое раневое покрытие с некролитическим и противовоспалительным действием, содержащее фермент дигестазу из гепатопанкреаса камчатского краба
Описание

Повязка коллагеновая ранозаживляющая

Повязка из нативного трехспирального коллагена. Бережно покрывает рану, способствует стимуляции заживления
Описание

Губка гемостатическая коллагеновая
с серебром

Раневое антисептическое покрытие для остановки кровотечения и защиты ран взрослых и детей с 3-х лет
Описание

Эмалан

Коллагеновый гидрогель, используемый для ускорения заживления ран, ожогов, трещин, язв и других повреждений кожи и слизистых оболочек
Описание

*Примечание: Данный материал носит ознакомительный характер. Выбор конкретного изделия и порядок использования определяются специалистом с учётом состояния раны и этапа заживления.

Список литературы
  1. Максимова Н. В., Ковылов А. О. Лечение хронических ран с применением раневых покрытий из сублимированного коллагена. Лечащий Врач. 2025; 11 (28): 100-109. https://doi.org/10.51793/OS.2025.28.11.013
  2. Григорьян А.Ю., Терехов А.Г. Венозные трофические язвы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(1):73‑80.
  3. Вахаев Д.С., Кокорин В.В., Крайнюков П.Е. Результат комплексного лечения пациентов с хронической хирургической инфекцией мягких тканей в стационаре. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2024;19(1):64-67. https://doi.org/10.25881/20728255_2023_19_1_64
  4. Болдин Б.В., Богачев В.Ю., Сомов Н.О., Варич Г.А., Голосницкий П.Ю., Комов К.В. Фотодинамическая терапия в комплексном лечении трофических язв венозной этиологии. Амбулаторная хирургия. 2024;21(2):126-135. https://doi.org/10.21518/akh2024-029
  5. Абакушина Е.В., Воробьева И.Г., Степанова И.А., Румянцев С.А. Терапия хронических трофических язв у больных сахарным диабетом с применением генных модификаций клеточного трансплантата. Сахарный диабет. 2024;27(6):611-619. https://doi.org/10.14341/DM13215
  6. Adzick NS, Lorenz HP Cell matrix, growth factors and the surgeon. The biology of fetal wound repair Annls of surg. 1994; 220(1):10-18
  7. Atiyeh BS, Ioannovich J, Al-Amm CA, El-Musa KA Management of Acute and Chronic Open Wounds: The Importance of Moist Environment in Optimal Wound Healing Current Pharmaceutical Biotechnology. 2002; 3( 3):179-195
  8. Barrientos S, Stojadinovic O, Golinko MS, Brem H, Tomic-Canic M Growth factors and cytokines in wound healing. Wound Rep. Reg. 2008; 16:585-601
  9. Bardakova K.N., Grebenik E.A., Istranova E.V., et al. Reinforced Hybrid Collagen Sponges for Tissue Engineering. Bull Exp Biol Med. 2018; 165(1): 142–7. https://doi.org/10.1007/s10517-018- 4116-8
  10. Bello YM, Falabella AF, Eaglstein WH. Tissue engineered skin: Current status in wound healing. Am. J Clin. Dermatol. 2001; 2(5):305-313.
  11. Birke JA, Novick A, Hawkins ES, Patout C A review of causes of foot ulceration in patients with Diabetes Mellitus JPO 1991; 4(1):13-22.
  12. Bradley M, Cullum N, Nelson EA, Petticrew M, Sheldon T, Torgerson D. Systematic reviews of wound care management: (2) Dressings and topical agents used in the healing of chronic wounds. Health Technol Assess 1999;3(17 Pt 2).
  13. Chang W.K., Srinivasa S., MacCormick A.D., Hill A.G. Gentamicin-collagen implants to reduce surgical site infection: systematic review and meta-analysis of randomized trials. Ann Surg. 2013; 258(1): 59–65.
  14. Creanor S., Barton A., Marchbank A. Effectiveness of a gentamicin impregnated collagen sponge on reducing sternal wound infections following cardiac surgery: a meta-analysis of randomised controlled trials. Ann R Coll Surg Engl. 2012; 94(4): 227–31
  15. Diegelmann RF, Evans MC. Wound healing: An overview of acute , fibrotic and delayed healing. Front. in Biosci. 2004; 9:283-289.
  16. Edo AE, Eregie E, Ezeani IU Diabetic foot ulcers following rat bites. Afri J. Diabe.Medi 2010; 18(2): 19.
  17. Erdogan D., van Gulik T.M. Evolution of fibrinogen-coated collagen patch for use as a topical hemostatic agent. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2008; 85(1): 272–8
  18. Eskin S. G., McIntire L. V. Rheology of Thrombosis // Hemostasis and thrombosis: basic principles and clinical practice / Lippincott Williams & Wilkins; ed. R.W. Colman. Pub. 5th ed. Philadelphia, PA. 2006.
  19. Fagien S. Facial soft-tissue augmentation with injectable autologous and allogeneic human tissue collagen matrix (autologen and dermalogen). Plast Reconstr Surg. 2000; 105(1): 362–75. https://doi.org/10.1097/00006534-200001000-00057
  20. Friess W. Collagen – biomaterial for drug delivery EJPB 1998; 45: 113–136
  21. Fu Y., Young J.F., Løkke M.M., Lametsch R., Aluko R.E., Therkildsen M. Revalorisation of bovine collagen as a potential precursor of angiotensin I-converting enzyme (ACE) inhibitory peptides based on. in silico and in vitro protein digestions. J. Funct. Foods. 2016;24:196–206. doi: 10.1016/j.jff.2016.03.026
  22. Ghalbzouri AE, Hensbergen P, Gibbs S, Kempenaar J, Schors R van Der, Ponec M Fibroblast facilitates re- epithelialization in wounded skin equivalents. Lab. Invest. 2004; 84, 102–112
  23. Greenwood J.E., Clausen J., Kavanagh S. Experience with biobrane: uses and caveats for success. Eplasty. 2009; 9.
  24. Grinnell F, Bennett MH Fibroblast adhesion on collagen substrate in the presence and absence of plasma fibronectin. J. Cell Set. 1981; 48, 19-34
  25. G. Hydrolyzed Collagen-Sources and Applications. Molecules. 2019;24(22):4031. Published 2019 Nov 7. doi:10.3390/molecules24224031
  26. Harding KG, Morris HL and Patel GK. Healing chronic wounds. BMJ 2002; 324:160-163
  27. Haroon ZA, Raleigh JA, Greenberg CS, Dewhirst MW. Early wound healing exhibits cytokine surge without evidence of hypoxia. Ann.Surg. 2002 231(1):137-147.
  28. Hsu P.W., Salgado C.J., Kent K., et al. Evaluation of porcine dermal collagen (Permacol) used in abdominal wall reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009; 62(11): 1484–9.
  29. Kissane N.A., Itani K.M. A decade of ventral incisional hernia repairs with biologic acellular dermal matrix: what have we learned? Plast Reconstr Surg. 2012; 130(5 Suppl 2): 194S–202S.
  30. Kolenik S, Mc Groven TW, Leffel D, Surg D Use of lyophilized bovine collagen matrix in post operative wound healing. Dermatol Surg 1999; 25:303-307
  31. León-López A, Morales-Peñaloza A, Martínez-Juárez VM, Vargas-Torres A, Zeugolis DI, Aguirre-Álvarez, Li J, Chen J, Kirsner R. Pathophysiology of acute wound healing. Clin. in Dermatol. 2007; 25:9-18.
  32. Mass spectrometric analysis of enzymatic digestion of denatured collagen for identification of collagen type.Zhang G, Sun A, Li W, Liu T, Su Z Chromatogr A. 2006 May 12; 1114(2):274-7.
  33. Martin P .Wound healing- Aiming for perfect skin regeneration. Science 1997; 276:75-81
  34. McDougall S, Dallon J, Sherratt J, Maini P Fibroblast migration and collagen deposition during dermal wound healing: mathematical modeling and clinical implications. Phil. Trans. R. Soc.2006; 364:1385-1405
  35. McIntosh C, Kelly L Importance of wound debridement in management of diabetic foot ulcers. Wound Essentials 2009; 4: 122-125.
  36. Moon CH, Crabtree TG. New Wound Dressing Techniques to Accelerate Healing. Curr. Treat. Options in Infe. Diseases 2003, 5:251–260.
  37. Moroi M., Jung S. M. Platelet glycoprotein VI: its structure and function // Thromb. Res. 2004. Vol. 114, № 4. P. 221–233.
  38. Muldler G.D. Diabetic foot ulcers: old problems - new technologies. Neprol. Dial. Transplantant. 2001; 16 (4): 695-669
  39. Peng T. Biomaterials for hemorrhage control. Trends Biomater. Artif. Organs 2010; 24(1):27-68.
  40. Pilcher BK, Dumin JA, Sudbeck BD, Krane SM, Welgus HG, Parks WC Activity of Collagenase-1 is required for keratinocyte migration on Type I collagen matrix. J. cell. Biol. 1997; 137:1445-1457
  41. Raghow R. Role of extracellular matrix in post-inflammatory wound healing and fibrosis. FSEB J 1994; 8:823-831
  42. Samudrala S Topical hemostatic agents in surgery: A surgen’s perspective AORN J.2008; 88(3):S2-S11
  43. Schalkwijk CG, Stehouwer Coen DA Vascular complications in diabetes Mellitus: the role of endothelial dysfunction. Clin. Sci. 2005; 109:143-159.
  44. Silva J.B., Marchese G., Cauduro C., Debiasi M. Nerve conduits for treating peripheral nerve injuries: A systematic literature review. Hand Surg Rehabil. 2017; 36(2): 71–85.
  45. Singer AJ. Cutaneous wound healing. NEJM 1999; 341:738-746
  46. Smyth SS, Mcever RP, Weyrich AS, Morrel CN, Hoffman MR, Arepally GM, French PA, Dauerman HL, Becker RC. Platelet functions beyond hemostasis. J Thromb Haemost 2009; 7: 1759–66.
  47. Still J, Glat P, Silverstein P, Griswold J, Mozingo D. The use of collagen sponge/living skin composite material to treat donor sites in burn patients. Burns 2003; 29:837-841.
  48. Sundaram CP, Keenan AC Evolution of hemostatic agents in surgical practice Indian J. Urol 2010; 26(3):374- 378
  49. Tonnesen MG, Feng X, Clark RAF Angiogenesis in wound healing. J. Invest. Dermatol. Sympo. Proc. 2000;
  50. Turjman F, Massoud TF, Vinters HV, C Ji, Tardy M, Guglielmi G, and . Vin˜uela F Collagen Microbeads: Experimental Evaluation of an Embolic Agent in the Rete Mirabile of the Swine. AJNR Am J Neuroradiol 1995; 16:1031–1036
  51. Werner S And Grose R. Regulation of Wound Healingby Growth Factorsand Cytokines Physiol Rev2003; 83: 835–870
  52. Widgerow A Cellular/extracellular matrix cross talk in scar evolution and control. Wound Rep. Reg. 2011; 19:117-133
  53. Woo KY, Sibbald RG, Fogh K, Glynn C, Krasner D, Leaper D, O¨ sterbrink J, Price P, Teot L. Assessment and management of persistent (chronic) and total wound pain. Int Wound J 2008;5:205–215.
  54. Yannas IV, Tzeranis DS, Harley BA Biologically active collagen scaffolds: Advances in processing and characterization. Phil. Trans. R. Soc. A. 2010; 368:2123-2139Monaco JL, Lawrence WT. Acute wound healing: An overview. Clin. Plastc Surg. 2003; 30:1-12.
  55. Берченко Г.Н., Шехтер А.Б., Николаев А.В. и др. Особенности заживления гнойных ран у больных при лечении коллагеновыми препаратами (гистохимическое и электронно-микроскопическое исследование). Архив патологии. 1985; 12: 37–44.
  56. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Шехтер А.Б. и др. Экспериментальное обоснование создания гибридной матрицы и тканеинженерной конструкции на основе сетки из полигликолида и реконструированного коллагена с целью последующей заместительной уретропластики. Урология. 2015; 6: 5–13.
  57. Ермолов А.С., Смирнов С.В., Хватов В.Б. и др. Биологическая повязка для лечения ожоговых ран IIIa степени. Хирургия. 2008; 10: 4–9.
  58. Кантемирова Б.Ф., Шехтер А.Б. Применение коллагеновых покрытий при лечении глубоких ожоговых ран кожи. Вестник Акадмеднаук СССР. 1975; 7: 82–5
  59. Истранова Е.В., Абоянц Р.К., Истранов Л.П. Антимикробная активность коллагеновых губок. Фармация. 2011; 1: 34–7.
  60. Истранова Е.В., Истранов Л.П., Грищенко С.В. Фармацевтический анализ препаратов на основе коллагена. Фармация. 1986; 1: 22–4.
  61. Истранов Л.П., Абоянц Р.К., Белозерская Г.Г. и др. Местные гемостатические средства на основе коллагена. Фармация. 2007; 7: 29–32.
  62. Истранов Л.П., Шехтер А.Б., Белова Л.А. Электронно-микроскопические исследования фибрилл ферменторастворенного коллагена. Биофизика. 1976; 21: 578–9.
  63. Максимова Н.В., Люндуп А.В, Любимов Р.О., Мельниченко Г.А., Николенко В.Н. Патофизиологические аспекты процесса заживления ран в норме и при синдроме диабетической стопы. Вестник РАМН. 2014; 11–12: 110–117
  64. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань: функциональная морфология и общая патология. М.: Медицина, 1981.
  65. Сычеников И.А., Абоянц Р.К., Дронов А.Ф. и др. Коллагенопластика в медицине. М.: Медицина, 1978.
  66. Сычеников И.А., Шехтер А.Б., Дронов А.Ф. Коллагенопластика. Достижения и перспективы. Экспериментальная хирургия. 1974: 25–31.
  67. Токмакова А.Ю., Доронина Л.П., Страхова Г.Ю. Хронические раны и сахарный диабет: современная концепция и перспективы консервативного лечения. Сахарный диабет. 2010; 4: 63-68;
  68. Хилькин А.М., Шехтер А.Б., Истранов Л.П., Леменев В.Л. Коллаген и его применение в медицине. М.: Медицина, 1976. 228 с.
  69. Шатурный В. И., Шахиджанов С. С., Свешникова А. Н. и др. Активаторы, рецепторы и пути внутриклеточной сигнализации в тромбоцитах крови // Биомед. химия. 2014. Т. 60, № 2. С. 182–200.
  70. Шехтер А.Б., Гуллер А.Е., Истранов Л.П. и др. Морфология коллагеновых матриксов для тканевой инженерии (биосовместимость, биодеградация, тканевая реакция). Архив патологии. 2015; 77(6): 29–38. https://doi.org/10.17116/ patol201577629-38
  71. Шехтер А.Б., Истранов Л.П. Современные представления о структуре коллагена. Архив патологии. 1970; 32(7): 3–20.
  72. Штильман М.И. Технология полимеров медико-биологического назначения. Полимеры природного происхождения. М.: Бином Лаборатория знаний, 2015.
  73. Юмашев Г.С., Николаев А.В., Шехтер А.Б., Казбекова П.Н. Применение коллагеновой губки при лечении пролежней. Ортопедия и травматология. 1978; 12: 36.
Важно!
Информация, размещённая на сайте, носит ознакомительный характер и не предназначена для самодиагностики или самолечения. Материалы не заменяют консультацию врача. Диагностика и назначение лечения осуществляются исключительно специалистом. Перед применением медицинских изделий необходимо учитывать противопоказания и проконсультироваться с врачом.