Специалистам

Огнестрельные раны

Ожоги
Острые раны и ссадины
Послеоперационные раны
Обморожения
Огнестрельные раны
Огнестрельная рана — это комплекс повреждений тканей, вызванный пулей, осколком или снарядом. В отличие от обычного пореза или ушиба, огнестрельная рана – высокоэнергетическая травма с очень сложным механизмом повреждения.

Когда пуля попадает в ткани, она движется с огромной скоростью и передаёт им колоссальную энергию. Ткани резко отбрасываются в стороны – как всплеск от камня, упавшего в воду, – образуя временную полость в 10-40 раз шире самой пули. За доли секунды (5-10 мс) ткани растягиваются и схлопываются обратно, но этого достаточно, чтобы разорвать клетки, разрушить сосуды и раздробить кости. В итоге зона повреждения оказывается гораздо больше видимого раневого канала – часть тканей погибает не от прямого контакта с пулей, а от ударного растяжения.

Огнестрельное ранение – это одна из самых тяжёлых травм с высоким риском смерти, инвалидности и длительного восстановления. Сегодня эта проблема требует немалых ресурсов и новых подходов к лечению. Это не только механическая травма, но и сложная проблема некроза, загрязнения и устойчивых инфекций. Современное лечение требует не только хирургического мастерства, но и эффективных методов очищения раны – особенно в условиях массового поступления раненых и ограниченных ресурсов.

Почему такие раны особенно сложны

  • Обширные зоны омертвения. Помимо прямого разрушения тканей пулей, вокруг раневого канала образуется зона, где ткани повреждены, но ещё живы. Со временем часть из них всё равно отмирает из-за нарушенного кровоснабжения. Это называется вторичным некрозом – процесс может продолжаться несколько дней после ранения.
  • Глубокое загрязнение. В рану попадают фрагменты одежды, частицы почвы, осколки костей, микроорганизмы. Всё это проникает глубоко в ткани и создаёт благоприятную среду для инфекции.
  • Антибиотикорезистентность. Бактерии, попадающие в рану, часто устойчивы к стандартным антибиотикам – особенно в условиях боевых действий, где гигиена ограничена, а помощь запаздывает.
  • Сложность очищения. Некротизированные ткани, фибриновые наложения, сгустки крови – всё это создаёт барьер для заживления. Рана требует очищения от нежизнеспособных тканей, но скальпель травмирует и живые.
  • Длительное заживление. Даже после успешных операций огнестрельные раны заживают месяцами. Проблема в том, что некротизированные ткани продолжают отторгаться, рана долго не очищается, грануляции формируются медленно.
  • Множественные операции. От 20 до 50% раненых нуждаются в повторных хирургических вмешательствах. Приходится снова и снова удалять омертвевшие ткани, бороться с инфекцией, восстанавливать кровоток. Каждая операция – это риск, нагрузка на организм и долгие сроки лечения.
  • Высокая летальность. В зависимости от локализации и тяжести ранения погибают 10-30% пострадавших. Многие умирают от массивной кровопотери ещё до прибытия в больницу.

Лечение огнестрельной раны проходит в несколько этапов. В первые часы врачи останавливают кровотечение и стабилизируют состояние. Затем выполняют хирургическую обработку: удаляют пулю/осколок, фрагменты одежды и явно нежизнеспособные ткани. Рану, как правило, не зашивают сразу, так как часть повреждённых тканей может отмирать в течение следующих дней (вторичный некроз), и рану необходимо регулярно осматривать и повторно очищать.


После операции рана остаётся сложной для заживления: в ней могут сохраняться микробы, сгустки крови и биоплёнки (устойчивая форма организации бактерий, мешающая заживлению раны) , поддерживающие воспаление. Поэтому на этапе между хирургическими обработками и при подготовке раны к заживлению применяют различные методы местного лечения. В одних случаях используют вакуумную терапию, которая помогает удалять избыточную жидкость, уменьшать отёк и улучшать кровоснабжение тканей. В других ситуациях применяют методы, направленные на мягкое очищение раны, снижение воспаления и защиту молодых тканей, особенно там, где агрессивное хирургическое вмешательство уже нежелательно.


К этапу окончательного заживления переходят только тогда, когда рана очищена и инфекция находится под контролем. Огнестрельные раны заживают медленно, и восстановление может занимать недели или месяцы.

*Примечание: Данный материал носит ознакомительный характер. Лечение назначает врач с учётом индивидуальных особенностей пациента, вида операции и текущих клинических рекомендаций.*

Что мы предлагаем:

современные средства из нативного коллагена

Повязка биологическая Дигестол

Медицинское изделие на основе нативного коллагена с комплексом протеолитических ферментов.
Применяется в составе комплексного местного лечения огнестрельных ран на этапе, когда требуется очищение раневой поверхности и подготовка раны к заживлению.

Огнестрельные раны изначально характеризуются выраженным загрязнением и наличием нежизнеспособных тканей. В этих условиях повязка «Дигестол» позволяет:
  • способствовать очищению раны от некротических тканей
  • сорбировать раневой экссудат и продукты распада
  • заполнять раневую полость за счёт образования гидрофильного геля
  • снижать микробную нагрузку в ране
  • создавать условия для перехода раны к следующей фазе заживления

Почему используется повязка из коллагена с протеолитическими ферментами

Повязка «Дигестол» сочетает губчатую коллагеновую основу и ферментный компонент. Под воздействием раневого экссудата повязка превращается в гидрофильный гель, который контактирует со всей поверхностью раны.

Комплекс ферментов (дигестаза камчатского краба) обладает выраженной активностью в отношении патологически изменённых тканей и способствует их мягкому удалению, что особенно важно при сложных и загрязнённых ранах, включая огнестрельные.

Почему в повязках используется коллаген

Коллаген – основной структурный белок соединительной ткани и естественный участник процессов заживления.

Использование нативного коллагена позволяет:
  • применять биологически совместимый материал
  • способствовать формированию каркаса для роста новой ткани
  • обеспечивать возможность миграции клеток в ране в условиях влажной среды
  • поддерживать метаболические процессы в ране
  • способствовать формированию условий для восстановления тканей
  • снижать дискомфорт при перевязках

*Примечание: Данный материал носит ознакомительный характер. Выбор конкретного изделия и порядок использования определяются специалистом с учётом состояния раны и этапа заживления.

Дигестол повязка биологическая

Коллагеновое раневое покрытие с некролитическим и противовоспалительным действием, содержащее фермент дигестазу из гепатопанкреаса камчатского краба
Описание
Список литературы
  1. Левчук А.Л., Игнатьев Т.И., Шевэ А. Современная огнестрельная рана и принципы её лечения. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2025;20(2):61-67. https://doi.org/10.25881/20728255_2025_20_2_61
  2. Аль-Нозейли Х., Голубев Г., Голубев В. Микрофлора огнестрельных ран: влияние на исход лечения. Гений ортопедии. 2010;(2).
  3. Клинические рекомендации МЗ РФ "Огнестрельные ранения" (2023)
  4. Каярлиев А. Р., Кучев Р. Д., Рудаков Д. А., Телицкий С. Ю., Коржук М. С., Бромберг Б. Б., Гирш А. О., Черненко С. В., Зверев Д. П., Суров Д. А. ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Политравма. 2025. №3.
  5. Adzick NS, Lorenz HP Cell matrix, growth factors and the surgeon. The biology of fetal wound repair Annls of surg. 1994; 220(1):10-18
  6. Atiyeh BS, Ioannovich J, Al-Amm CA, El-Musa KA Management of Acute and Chronic Open Wounds: The Importance of Moist Environment in Optimal Wound Healing Current Pharmaceutical Biotechnology. 2002; 3( 3):179-195
  7. Barrientos S, Stojadinovic O, Golinko MS, Brem H, Tomic-Canic M Growth factors and cytokines in wound healing. Wound Rep. Reg. 2008; 16:585-601
  8. Bardakova K.N., Grebenik E.A., Istranova E.V., et al. Reinforced Hybrid Collagen Sponges for Tissue Engineering. Bull Exp Biol Med. 2018; 165(1): 142–7. https://doi.org/10.1007/s10517-018- 4116-8
  9. Bello YM, Falabella AF, Eaglstein WH. Tissue engineered skin: Current status in wound healing. Am. J Clin. Dermatol. 2001; 2(5):305-313.
  10. Birke JA, Novick A, Hawkins ES, Patout C A review of causes of foot ulceration in patients with Diabetes Mellitus JPO 1991; 4(1):13-22.
  11. Bradley M, Cullum N, Nelson EA, Petticrew M, Sheldon T, Torgerson D. Systematic reviews of wound care management: (2) Dressings and topical agents used in the healing of chronic wounds. Health Technol Assess 1999;3(17 Pt 2).
  12. Chang W.K., Srinivasa S., MacCormick A.D., Hill A.G. Gentamicin-collagen implants to reduce surgical site infection: systematic review and meta-analysis of randomized trials. Ann Surg. 2013; 258(1): 59–65.
  13. Creanor S., Barton A., Marchbank A. Effectiveness of a gentamicin impregnated collagen sponge on reducing sternal wound infections following cardiac surgery: a meta-analysis of randomised controlled trials. Ann R Coll Surg Engl. 2012; 94(4): 227–31
  14. Diegelmann RF, Evans MC. Wound healing: An overview of acute , fibrotic and delayed healing. Front. in Biosci. 2004; 9:283-289.
  15. Edo AE, Eregie E, Ezeani IU Diabetic foot ulcers following rat bites. Afri J. Diabe.Medi 2010; 18(2): 19.
  16. Erdogan D., van Gulik T.M. Evolution of fibrinogen-coated collagen patch for use as a topical hemostatic agent. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2008; 85(1): 272–8
  17. Eskin S. G., McIntire L. V. Rheology of Thrombosis // Hemostasis and thrombosis: basic principles and clinical practice / Lippincott Williams & Wilkins; ed. R.W. Colman. Pub. 5th ed. Philadelphia, PA. 2006.
  18. Fagien S. Facial soft-tissue augmentation with injectable autologous and allogeneic human tissue collagen matrix (autologen and dermalogen). Plast Reconstr Surg. 2000; 105(1): 362–75. https://doi.org/10.1097/00006534-200001000-00057
  19. Friess W. Collagen – biomaterial for drug delivery EJPB 1998; 45: 113–136
  20. Fu Y., Young J.F., Løkke M.M., Lametsch R., Aluko R.E., Therkildsen M. Revalorisation of bovine collagen as a potential precursor of angiotensin I-converting enzyme (ACE) inhibitory peptides based on. in silico and in vitro protein digestions. J. Funct. Foods. 2016;24:196–206. doi: 10.1016/j.jff.2016.03.026
  21. Ghalbzouri AE, Hensbergen P, Gibbs S, Kempenaar J, Schors R van Der, Ponec M Fibroblast facilitates re- epithelialization in wounded skin equivalents. Lab. Invest. 2004; 84, 102–112
  22. Greenwood J.E., Clausen J., Kavanagh S. Experience with biobrane: uses and caveats for success. Eplasty. 2009; 9.
  23. Grinnell F, Bennett MH Fibroblast adhesion on collagen substrate in the presence and absence of plasma fibronectin. J. Cell Set. 1981; 48, 19-34
  24. G. Hydrolyzed Collagen-Sources and Applications. Molecules. 2019;24(22):4031. Published 2019 Nov 7. doi:10.3390/molecules24224031
  25. Harding KG, Morris HL and Patel GK. Healing chronic wounds. BMJ 2002; 324:160-163
  26. Haroon ZA, Raleigh JA, Greenberg CS, Dewhirst MW. Early wound healing exhibits cytokine surge without evidence of hypoxia. Ann.Surg. 2002 231(1):137-147.
  27. Hsu P.W., Salgado C.J., Kent K., et al. Evaluation of porcine dermal collagen (Permacol) used in abdominal wall reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009; 62(11): 1484–9.
  28. Kissane N.A., Itani K.M. A decade of ventral incisional hernia repairs with biologic acellular dermal matrix: what have we learned? Plast Reconstr Surg. 2012; 130(5 Suppl 2): 194S–202S.
  29. Kolenik S, Mc Groven TW, Leffel D, Surg D Use of lyophilized bovine collagen matrix in post operative wound healing. Dermatol Surg 1999; 25:303-307
  30. León-López A, Morales-Peñaloza A, Martínez-Juárez VM, Vargas-Torres A, Zeugolis DI, Aguirre-Álvarez, Li J, Chen J, Kirsner R. Pathophysiology of acute wound healing. Clin. in Dermatol. 2007; 25:9-18.
  31. Mass spectrometric analysis of enzymatic digestion of denatured collagen for identification of collagen type.Zhang G, Sun A, Li W, Liu T, Su Z Chromatogr A. 2006 May 12; 1114(2):274-7.
  32. Martin P .Wound healing- Aiming for perfect skin regeneration. Science 1997; 276:75-81
  33. McDougall S, Dallon J, Sherratt J, Maini P Fibroblast migration and collagen deposition during dermal wound healing: mathematical modeling and clinical implications. Phil. Trans. R. Soc.2006; 364:1385-1405
  34. McIntosh C, Kelly L Importance of wound debridement in management of diabetic foot ulcers. Wound Essentials 2009; 4: 122-125.
  35. Moon CH, Crabtree TG. New Wound Dressing Techniques to Accelerate Healing. Curr. Treat. Options in Infe. Diseases 2003, 5:251–260.
  36. Moroi M., Jung S. M. Platelet glycoprotein VI: its structure and function // Thromb. Res. 2004. Vol. 114, № 4. P. 221–233.
  37. Muldler G.D. Diabetic foot ulcers: old problems - new technologies. Neprol. Dial. Transplantant. 2001; 16 (4): 695-669
  38. Peng T. Biomaterials for hemorrhage control. Trends Biomater. Artif. Organs 2010; 24(1):27-68.
  39. Pilcher BK, Dumin JA, Sudbeck BD, Krane SM, Welgus HG, Parks WC Activity of Collagenase-1 is required for keratinocyte migration on Type I collagen matrix. J. cell. Biol. 1997; 137:1445-1457
  40. Raghow R. Role of extracellular matrix in post-inflammatory wound healing and fibrosis. FSEB J 1994; 8:823-831
  41. Samudrala S Topical hemostatic agents in surgery: A surgen’s perspective AORN J.2008; 88(3):S2-S11
  42. Schalkwijk CG, Stehouwer Coen DA Vascular complications in diabetes Mellitus: the role of endothelial dysfunction. Clin. Sci. 2005; 109:143-159.
  43. Silva J.B., Marchese G., Cauduro C., Debiasi M. Nerve conduits for treating peripheral nerve injuries: A systematic literature review. Hand Surg Rehabil. 2017; 36(2): 71–85.
  44. Singer AJ. Cutaneous wound healing. NEJM 1999; 341:738-746
  45. Smyth SS, Mcever RP, Weyrich AS, Morrel CN, Hoffman MR, Arepally GM, French PA, Dauerman HL, Becker RC. Platelet functions beyond hemostasis. J Thromb Haemost 2009; 7: 1759–66.
  46. Still J, Glat P, Silverstein P, Griswold J, Mozingo D. The use of collagen sponge/living skin composite material to treat donor sites in burn patients. Burns 2003; 29:837-841.
  47. Sundaram CP, Keenan AC Evolution of hemostatic agents in surgical practice Indian J. Urol 2010; 26(3):374- 378
  48. Tonnesen MG, Feng X, Clark RAF Angiogenesis in wound healing. J. Invest. Dermatol. Sympo. Proc. 2000;
  49. Turjman F, Massoud TF, Vinters HV, C Ji, Tardy M, Guglielmi G, and . Vin˜uela F Collagen Microbeads: Experimental Evaluation of an Embolic Agent in the Rete Mirabile of the Swine. AJNR Am J Neuroradiol 1995; 16:1031–1036
  50. Werner S And Grose R. Regulation of Wound Healingby Growth Factorsand Cytokines Physiol Rev2003; 83: 835–870
  51. Widgerow A Cellular/extracellular matrix cross talk in scar evolution and control. Wound Rep. Reg. 2011; 19:117-133
  52. Woo KY, Sibbald RG, Fogh K, Glynn C, Krasner D, Leaper D, O¨ sterbrink J, Price P, Teot L. Assessment and management of persistent (chronic) and total wound pain. Int Wound J 2008;5:205–215.
  53. Yannas IV, Tzeranis DS, Harley BA Biologically active collagen scaffolds: Advances in processing and characterization. Phil. Trans. R. Soc. A. 2010; 368:2123-2139Monaco JL, Lawrence WT. Acute wound healing: An overview. Clin. Plastc Surg. 2003; 30:1-12.
  54. Берченко Г.Н., Шехтер А.Б., Николаев А.В. и др. Особенности заживления гнойных ран у больных при лечении коллагеновыми препаратами (гистохимическое и электронно-микроскопическое исследование). Архив патологии. 1985; 12: 37–44.
  55. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Шехтер А.Б. и др. Экспериментальное обоснование создания гибридной матрицы и тканеинженерной конструкции на основе сетки из полигликолида и реконструированного коллагена с целью последующей заместительной уретропластики. Урология. 2015; 6: 5–13.
  56. Ермолов А.С., Смирнов С.В., Хватов В.Б. и др. Биологическая повязка для лечения ожоговых ран IIIa степени. Хирургия. 2008; 10: 4–9.
  57. Кантемирова Б.Ф., Шехтер А.Б. Применение коллагеновых покрытий при лечении глубоких ожоговых ран кожи. Вестник Акадмеднаук СССР. 1975; 7: 82–5
  58. Истранова Е.В., Абоянц Р.К., Истранов Л.П. Антимикробная активность коллагеновых губок. Фармация. 2011; 1: 34–7.
  59. Истранова Е.В., Истранов Л.П., Грищенко С.В. Фармацевтический анализ препаратов на основе коллагена. Фармация. 1986; 1: 22–4.
  60. Истранов Л.П., Абоянц Р.К., Белозерская Г.Г. и др. Местные гемостатические средства на основе коллагена. Фармация. 2007; 7: 29–32.
  61. Истранов Л.П., Шехтер А.Б., Белова Л.А. Электронно-микроскопические исследования фибрилл ферменторастворенного коллагена. Биофизика. 1976; 21: 578–9.
  62. Максимова Н.В., Люндуп А.В, Любимов Р.О., Мельниченко Г.А., Николенко В.Н. Патофизиологические аспекты процесса заживления ран в норме и при синдроме диабетической стопы. Вестник РАМН. 2014; 11–12: 110–117
  63. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань: функциональная морфология и общая патология. М.: Медицина, 1981.
  64. Сычеников И.А., Абоянц Р.К., Дронов А.Ф. и др. Коллагенопластика в медицине. М.: Медицина, 1978.
  65. Сычеников И.А., Шехтер А.Б., Дронов А.Ф. Коллагенопластика. Достижения и перспективы. Экспериментальная хирургия. 1974: 25–31.
  66. Токмакова А.Ю., Доронина Л.П., Страхова Г.Ю. Хронические раны и сахарный диабет: современная концепция и перспективы консервативного лечения. Сахарный диабет. 2010; 4: 63-68;
  67. Хилькин А.М., Шехтер А.Б., Истранов Л.П., Леменев В.Л. Коллаген и его применение в медицине. М.: Медицина, 1976. 228 с.
  68. Шатурный В. И., Шахиджанов С. С., Свешникова А. Н. и др. Активаторы, рецепторы и пути внутриклеточной сигнализации в тромбоцитах крови // Биомед. химия. 2014. Т. 60, № 2. С. 182–200.
  69. Шехтер А.Б., Гуллер А.Е., Истранов Л.П. и др. Морфология коллагеновых матриксов для тканевой инженерии (биосовместимость, биодеградация, тканевая реакция). Архив патологии. 2015; 77(6): 29–38. https://doi.org/10.17116/ patol201577629-38
  70. Шехтер А.Б., Истранов Л.П. Современные представления о структуре коллагена. Архив патологии. 1970; 32(7): 3–20.
  71. Штильман М.И. Технология полимеров медико-биологического назначения. Полимеры природного происхождения. М.: Бином Лаборатория знаний, 2015.
  72. Юмашев Г.С., Николаев А.В., Шехтер А.Б., Казбекова П.Н. Применение коллагеновой губки при лечении пролежней. Ортопедия и травматология. 1978; 12: 36.
Важно!
Информация, размещённая на сайте, носит ознакомительный характер и не предназначена для самодиагностики или самолечения. Материалы не заменяют консультацию врача. Диагностика и назначение лечения осуществляются исключительно специалистом. Перед применением медицинских изделий необходимо учитывать противопоказания и проконсультироваться с врачом.