Специалистам

Обморожения

Ожоги
Острые раны и ссадины
Послеоперационные раны
Обморожения
Огнестрельные раны
Обморожение — это повреждение тканей, возникающее в результате длительного или интенсивного воздействия холода, при котором нарушается кровоснабжение и питание клеток. В отличие от травмы или ожога, при обморожении границы поражения могут изменяться в течение дней и даже недель. Это делает раннюю оценку состояния тканей особенно сложной.

В России обморожения остаются актуальной проблемой из-за сурового климата (особенно в Сибири, на Дальнем Востоке и Севере), роста бездомности, алкоголизма и экстремальных морозов, что приводит к осложнениям вроде гангрены и ампутаций. Частота составляет 0,3-1% от всех несчастных случаев, с пиками зимой; в 2024–2025 годах регистрируют тысячи обращений ежегодно, хотя точных общероссийских данных нет.


Обморожение представляет серьёзную проблему из-за высокого риска необратимого повреждения тканей, осложнений и инвалидности. Оно поражает не только кожу, но и мышцы, кости, сосуды, вызывая некроз, гангрену и системные нарушения.

Местные осложнения

При III-IV степени развивается сухая или влажная гангрена, приводящая к ампутациям конечностей в 20-50% случаев; рубцевание длится месяцы с хроническими болями и потерей чувствительности. Интоксикация от распада тканей провоцирует инфекции (анаэробные, сепсис).

Системные последствия

Холод вызывает гипоксию, тромбозы, воспаления внутренних органов (лёгкие, ЖКТ, почки), шок и полиорганную недостаточность; летальность достигает 10-20% при тяжёлых формах. У 13% пациентов частичная утрата трудоспособности.

Главная проблема при обморожении – это нарушение кровоснабжения, которое возникает под воздействием холода и может сохраняться даже после согревания.

Холод вызывает спазм сосудов, кровь перестаёт нормально поступать к тканям. Даже когда человек уже в тепле, микроциркуляция остаётся нарушенной – ткани испытывают кислородное голодание, накапливаются продукты обмена, развивается воспаление. Именно поэтому обморожение нельзя рассматривать как простое переохлаждение, которое пройдёт само.

*Примечание: Данный материал носит ознакомительный характер. Лечение назначает врач с учётом индивидуальных особенностей пациента, вида операции и текущих клинических рекомендаций.*

Как понять, насколько серьёзно повреждение

Сложность в том, что внешний вид пострадавшего участка в первые часы может не отражать реальную глубину поражения. Ткани продолжают меняться в течение нескольких дней после воздействия холода.
Лёгкое обморожение проявляется бледностью кожи, онемением, покалыванием. После согревания появляются покраснение, отёк, может ощущаться жжение или боль.
При более глубоком поражении на коже образуются пузыри, боль становится интенсивной — или, наоборот, чувствительность пропадает совсем, что тревожный признак.
Тяжёлые обморожения сопровождаются потемнением тканей, стойкой потерей чувствительности, признаками отмирания. Здесь речь уже идёт о некрозе — необратимой гибели клеток.
Самостоятельно оценить глубину повреждения невозможно. Даже врачу в первые сутки бывает сложно точно определить прогноз – поэтому необходимо наблюдение.

Чем опасны обморожения

Инфекция. Повреждённые холодом ткани теряют защитные свойства и становятся уязвимы для бактерий. Воспаление и нагноение – частые осложнения, которые замедляют заживление и могут привести к серьёзным последствиям.
Некроз и хронические раны. Если кровоснабжение не восстанавливается, ткани отмирают. Образуются раны, которые заживают медленно и требуют длительного специализированного лечения.
Системное воздействие. Обморожение часто сочетается с общим переохлаждением организма. Это влияет на работу сердца, сосудов, обмен веществ – и на способность организма справляться с последствиями травмы.

Что важно понимать при обморожении

Согреть пострадавший участок – это только первый шаг, но не решение проблемы. Обморожение требует медицинской оценки, даже если внешне повреждение кажется незначительным.
Ткани после воздействия холода остаются очень чувствительными – любое дополнительное повреждение (трение, давление, повторное охлаждение) может усугубить ситуацию.
Восстановление занимает время. В зависимости от тяжести обморожения процесс заживления может растянуться на недели или месяцы и потребует этапного подхода.

Последствия обморожения – это, как правило, длительно существующие изменения тканей: нарушение микроциркуляции, отсроченный некроз. Даже после определения и очищения зоны поражения процессы регенерации часто протекают медленно и нестабильно, высок риск формирования хронических, труднозаживающих ран. Это как раз та ситуация, в которой раневые покрытия из нативного коллагена могут быть полезными и эффективными.

Что мы предлагаем

Медицинские изделия из нативного коллагена

Повязка биологическая Дигестол с комплексом протеолитических ферментов

Применяется на этапе, когда рана нуждается в очищении.

Что делает:
  • помогает мягко и бережно очистить рану с помощью натуральных ферментов
  • сопровождает рану до состояния, когда она готова к дальнейшему восстановлению

Это временный инструмент для конкретной задачи – очищения. После того как рана подготовлена, можно переходить к следующему этапу лечения и применять повязку из чистого коллагена без ферментных добавок.

Повязка коллагеновая ранозаживляющая из 100% коллагена

Применяется на этапе, когда рана готова к образованию новой ткани.

Что делает:
  • защищает раневую поверхность от пересыхания
  • поддерживает влажную среду, необходимую для роста новых тканей
  • помогает формироваться грануляциям – той самой «молодой» ткани, которая заполняет рану и восстанавливает повреждение
  • снижает травмирование при перевязках

Такую повязку можно использовать длительно, на всём протяжении лечения, то есть до полной эпителизации.

Губка гемостатическая коллагеновая с серебром

Используется как вспомогательное средство при капиллярных кровотечениях во время обработки раны.
Губка способствует остановке кровотечения за счёт гемостатических свойств коллагена, а присутствие ионов серебра рассматривается как дополнительный фактор защиты обработанного участка.

Почему в повязках используется коллаген

Коллаген – основной структурный белок соединительной ткани и естественный участник процессов заживления.

Использование нативного коллагена позволяет:
  • применять биологически совместимый материал
  • способствовать формированию каркаса для роста новой ткани
  • обеспечивать возможность миграции клеток в ране в условиях влажной среды
  • поддерживать метаболические процессы в ране
  • способствовать формированию условий для восстановления тканей
  • снижать дискомфорт при перевязках

Дигестол повязка биологическая

Коллагеновое раневое покрытие с некролитическим и противовоспалительным действием, содержащее фермент дигестазу из гепатопанкреаса камчатского краба
Описание

Повязка коллагеновая ранозаживляющая

Повязка из нативного трехспирального коллагена. Бережно покрывает рану, способствует стимуляции заживления
Описание

Губка гемостатическая коллагеновая
с серебром

Раневое антисептическое покрытие для остановки кровотечения и защиты ран взрослых и детей с 3-х лет
Описание

Эмалан

Коллагеновый гидрогель, используемый для ускорения заживления ран, ожогов, трещин, язв и других повреждений кожи и слизистых оболочек
Описание
Список литературы
  1. Adzick NS, Lorenz HP Cell matrix, growth factors and the surgeon. The biology of fetal wound repair Annls of surg. 1994; 220(1):10-18
  2. Atiyeh BS, Ioannovich J, Al-Amm CA, El-Musa KA Management of Acute and Chronic Open Wounds: The Importance of Moist Environment in Optimal Wound Healing Current Pharmaceutical Biotechnology. 2002; 3( 3):179-195
  3. Barrientos S, Stojadinovic O, Golinko MS, Brem H, Tomic-Canic M Growth factors and cytokines in wound healing. Wound Rep. Reg. 2008; 16:585-601
  4. Bardakova K.N., Grebenik E.A., Istranova E.V., et al. Reinforced Hybrid Collagen Sponges for Tissue Engineering. Bull Exp Biol Med. 2018; 165(1): 142–7. https://doi.org/10.1007/s10517-018- 4116-8
  5. Bello YM, Falabella AF, Eaglstein WH. Tissue engineered skin: Current status in wound healing. Am. J Clin. Dermatol. 2001; 2(5):305-313.
  6. Birke JA, Novick A, Hawkins ES, Patout C A review of causes of foot ulceration in patients with Diabetes Mellitus JPO 1991; 4(1):13-22.
  7. Bradley M, Cullum N, Nelson EA, Petticrew M, Sheldon T, Torgerson D. Systematic reviews of wound care management: (2) Dressings and topical agents used in the healing of chronic wounds. Health Technol Assess 1999;3(17 Pt 2).
  8. Chang W.K., Srinivasa S., MacCormick A.D., Hill A.G. Gentamicin-collagen implants to reduce surgical site infection: systematic review and meta-analysis of randomized trials. Ann Surg. 2013; 258(1): 59–65.
  9. Creanor S., Barton A., Marchbank A. Effectiveness of a gentamicin impregnated collagen sponge on reducing sternal wound infections following cardiac surgery: a meta-analysis of randomised controlled trials. Ann R Coll Surg Engl. 2012; 94(4): 227–31
  10. Diegelmann RF, Evans MC. Wound healing: An overview of acute , fibrotic and delayed healing. Front. in Biosci. 2004; 9:283-289.
  11. Edo AE, Eregie E, Ezeani IU Diabetic foot ulcers following rat bites. Afri J. Diabe.Medi 2010; 18(2): 19.
  12. Erdogan D., van Gulik T.M. Evolution of fibrinogen-coated collagen patch for use as a topical hemostatic agent. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2008; 85(1): 272–8
  13. Eskin S. G., McIntire L. V. Rheology of Thrombosis // Hemostasis and thrombosis: basic principles and clinical practice / Lippincott Williams & Wilkins; ed. R.W. Colman. Pub. 5th ed. Philadelphia, PA. 2006.
  14. Fagien S. Facial soft-tissue augmentation with injectable autologous and allogeneic human tissue collagen matrix (autologen and dermalogen). Plast Reconstr Surg. 2000; 105(1): 362–75. https://doi.org/10.1097/00006534-200001000-00057
  15. Friess W. Collagen – biomaterial for drug delivery EJPB 1998; 45: 113–136
  16. Fu Y., Young J.F., Løkke M.M., Lametsch R., Aluko R.E., Therkildsen M. Revalorisation of bovine collagen as a potential precursor of angiotensin I-converting enzyme (ACE) inhibitory peptides based on. in silico and in vitro protein digestions. J. Funct. Foods. 2016;24:196–206. doi: 10.1016/j.jff.2016.03.026
  17. Ghalbzouri AE, Hensbergen P, Gibbs S, Kempenaar J, Schors R van Der, Ponec M Fibroblast facilitates re- epithelialization in wounded skin equivalents. Lab. Invest. 2004; 84, 102–112
  18. Greenwood J.E., Clausen J., Kavanagh S. Experience with biobrane: uses and caveats for success. Eplasty. 2009; 9.
  19. Grinnell F, Bennett MH Fibroblast adhesion on collagen substrate in the presence and absence of plasma fibronectin. J. Cell Set. 1981; 48, 19-34
  20. G. Hydrolyzed Collagen-Sources and Applications. Molecules. 2019;24(22):4031. Published 2019 Nov 7. doi:10.3390/molecules24224031
  21. Harding KG, Morris HL and Patel GK. Healing chronic wounds. BMJ 2002; 324:160-163
  22. Haroon ZA, Raleigh JA, Greenberg CS, Dewhirst MW. Early wound healing exhibits cytokine surge without evidence of hypoxia. Ann.Surg. 2002 231(1):137-147.
  23. Hsu P.W., Salgado C.J., Kent K., et al. Evaluation of porcine dermal collagen (Permacol) used in abdominal wall reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009; 62(11): 1484–9.
  24. Kissane N.A., Itani K.M. A decade of ventral incisional hernia repairs with biologic acellular dermal matrix: what have we learned? Plast Reconstr Surg. 2012; 130(5 Suppl 2): 194S–202S.
  25. Kolenik S, Mc Groven TW, Leffel D, Surg D Use of lyophilized bovine collagen matrix in post operative wound healing. Dermatol Surg 1999; 25:303-307
  26. León-López A, Morales-Peñaloza A, Martínez-Juárez VM, Vargas-Torres A, Zeugolis DI, Aguirre-Álvarez, Li J, Chen J, Kirsner R. Pathophysiology of acute wound healing. Clin. in Dermatol. 2007; 25:9-18.
  27. Mass spectrometric analysis of enzymatic digestion of denatured collagen for identification of collagen type.Zhang G, Sun A, Li W, Liu T, Su Z Chromatogr A. 2006 May 12; 1114(2):274-7.
  28. Martin P .Wound healing- Aiming for perfect skin regeneration. Science 1997; 276:75-81
  29. McDougall S, Dallon J, Sherratt J, Maini P Fibroblast migration and collagen deposition during dermal wound healing: mathematical modeling and clinical implications. Phil. Trans. R. Soc.2006; 364:1385-1405
  30. McIntosh C, Kelly L Importance of wound debridement in management of diabetic foot ulcers. Wound Essentials 2009; 4: 122-125.
  31. Moon CH, Crabtree TG. New Wound Dressing Techniques to Accelerate Healing. Curr. Treat. Options in Infe. Diseases 2003, 5:251–260.
  32. Moroi M., Jung S. M. Platelet glycoprotein VI: its structure and function // Thromb. Res. 2004. Vol. 114, № 4. P. 221–233.
  33. Muldler G.D. Diabetic foot ulcers: old problems - new technologies. Neprol. Dial. Transplantant. 2001; 16 (4): 695-669
  34. Peng T. Biomaterials for hemorrhage control. Trends Biomater. Artif. Organs 2010; 24(1):27-68.
  35. Pilcher BK, Dumin JA, Sudbeck BD, Krane SM, Welgus HG, Parks WC Activity of Collagenase-1 is required for keratinocyte migration on Type I collagen matrix. J. cell. Biol. 1997; 137:1445-1457
  36. Raghow R. Role of extracellular matrix in post-inflammatory wound healing and fibrosis. FSEB J 1994; 8:823-831
  37. Samudrala S Topical hemostatic agents in surgery: A surgen’s perspective AORN J.2008; 88(3):S2-S11
  38. Schalkwijk CG, Stehouwer Coen DA Vascular complications in diabetes Mellitus: the role of endothelial dysfunction. Clin. Sci. 2005; 109:143-159.
  39. Silva J.B., Marchese G., Cauduro C., Debiasi M. Nerve conduits for treating peripheral nerve injuries: A systematic literature review. Hand Surg Rehabil. 2017; 36(2): 71–85.
  40. Singer AJ. Cutaneous wound healing. NEJM 1999; 341:738-746
  41. Smyth SS, Mcever RP, Weyrich AS, Morrel CN, Hoffman MR, Arepally GM, French PA, Dauerman HL, Becker RC. Platelet functions beyond hemostasis. J Thromb Haemost 2009; 7: 1759–66.
  42. Still J, Glat P, Silverstein P, Griswold J, Mozingo D. The use of collagen sponge/living skin composite material to treat donor sites in burn patients. Burns 2003; 29:837-841.
  43. Sundaram CP, Keenan AC Evolution of hemostatic agents in surgical practice Indian J. Urol 2010; 26(3):374- 378
  44. Tonnesen MG, Feng X, Clark RAF Angiogenesis in wound healing. J. Invest. Dermatol. Sympo. Proc. 2000;
  45. Turjman F, Massoud TF, Vinters HV, C Ji, Tardy M, Guglielmi G, and . Vin˜uela F Collagen Microbeads: Experimental Evaluation of an Embolic Agent in the Rete Mirabile of the Swine. AJNR Am J Neuroradiol 1995; 16:1031–1036
  46. Werner S And Grose R. Regulation of Wound Healingby Growth Factorsand Cytokines Physiol Rev2003; 83: 835–870
  47. Widgerow A Cellular/extracellular matrix cross talk in scar evolution and control. Wound Rep. Reg. 2011; 19:117-133
  48. Woo KY, Sibbald RG, Fogh K, Glynn C, Krasner D, Leaper D, O¨ sterbrink J, Price P, Teot L. Assessment and management of persistent (chronic) and total wound pain. Int Wound J 2008;5:205–215.
  49. Yannas IV, Tzeranis DS, Harley BA Biologically active collagen scaffolds: Advances in processing and characterization. Phil. Trans. R. Soc. A. 2010; 368:2123-2139Monaco JL, Lawrence WT. Acute wound healing: An overview. Clin. Plastc Surg. 2003; 30:1-12.
  50. Берченко Г.Н., Шехтер А.Б., Николаев А.В. и др. Особенности заживления гнойных ран у больных при лечении коллагеновыми препаратами (гистохимическое и электронно-микроскопическое исследование). Архив патологии. 1985; 12: 37–44.
  51. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Шехтер А.Б. и др. Экспериментальное обоснование создания гибридной матрицы и тканеинженерной конструкции на основе сетки из полигликолида и реконструированного коллагена с целью последующей заместительной уретропластики. Урология. 2015; 6: 5–13.
  52. Ермолов А.С., Смирнов С.В., Хватов В.Б. и др. Биологическая повязка для лечения ожоговых ран IIIa степени. Хирургия. 2008; 10: 4–9.
  53. Кантемирова Б.Ф., Шехтер А.Б. Применение коллагеновых покрытий при лечении глубоких ожоговых ран кожи. Вестник Акадмеднаук СССР. 1975; 7: 82–5
  54. Истранова Е.В., Абоянц Р.К., Истранов Л.П. Антимикробная активность коллагеновых губок. Фармация. 2011; 1: 34–7.
  55. Истранова Е.В., Истранов Л.П., Грищенко С.В. Фармацевтический анализ препаратов на основе коллагена. Фармация. 1986; 1: 22–4.
  56. Истранов Л.П., Абоянц Р.К., Белозерская Г.Г. и др. Местные гемостатические средства на основе коллагена. Фармация. 2007; 7: 29–32.
  57. Истранов Л.П., Шехтер А.Б., Белова Л.А. Электронно-микроскопические исследования фибрилл ферменторастворенного коллагена. Биофизика. 1976; 21: 578–9.
  58. Максимова Н.В., Люндуп А.В, Любимов Р.О., Мельниченко Г.А., Николенко В.Н. Патофизиологические аспекты процесса заживления ран в норме и при синдроме диабетической стопы. Вестник РАМН. 2014; 11–12: 110–117
  59. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань: функциональная морфология и общая патология. М.: Медицина, 1981.
  60. Сычеников И.А., Абоянц Р.К., Дронов А.Ф. и др. Коллагенопластика в медицине. М.: Медицина, 1978.
  61. Сычеников И.А., Шехтер А.Б., Дронов А.Ф. Коллагенопластика. Достижения и перспективы. Экспериментальная хирургия. 1974: 25–31.
  62. Токмакова А.Ю., Доронина Л.П., Страхова Г.Ю. Хронические раны и сахарный диабет: современная концепция и перспективы консервативного лечения. Сахарный диабет. 2010; 4: 63-68;
  63. Хилькин А.М., Шехтер А.Б., Истранов Л.П., Леменев В.Л. Коллаген и его применение в медицине. М.: Медицина, 1976. 228 с.
  64. Шатурный В. И., Шахиджанов С. С., Свешникова А. Н. и др. Активаторы, рецепторы и пути внутриклеточной сигнализации в тромбоцитах крови // Биомед. химия. 2014. Т. 60, № 2. С. 182–200.
  65. Шехтер А.Б., Гуллер А.Е., Истранов Л.П. и др. Морфология коллагеновых матриксов для тканевой инженерии (биосовместимость, биодеградация, тканевая реакция). Архив патологии. 2015; 77(6): 29–38. https://doi.org/10.17116/ patol201577629-38
  66. Шехтер А.Б., Истранов Л.П. Современные представления о структуре коллагена. Архив патологии. 1970; 32(7): 3–20.
  67. Штильман М.И. Технология полимеров медико-биологического назначения. Полимеры природного происхождения. М.: Бином Лаборатория знаний, 2015.
  68. Юмашев Г.С., Николаев А.В., Шехтер А.Б., Казбекова П.Н. Применение коллагеновой губки при лечении пролежней. Ортопедия и травматология. 1978; 12: 36.
Важно!
Информация, размещённая на сайте, носит ознакомительный характер и не предназначена для самодиагностики или самолечения. Материалы не заменяют консультацию врача. Диагностика и назначение лечения осуществляются исключительно специалистом. Перед применением медицинских изделий необходимо учитывать противопоказания и проконсультироваться с врачом.