Специалистам

Ожоги

Ожоги
Острые раны и ссадины
Послеоперационные раны
Обморожения
Огнестрельные раны
Ожоги — это повреждения кожи и подлежащих тканей, возникающие в результате воздействия высоких температур, химических веществ, электрического тока или излучения. Они относятся к числу наиболее распространённых травм во всём мире и являются не только значимой медицинской, но и социальной проблемой.

Ожоги остаются одной из серьёзнейших проблем мирового здравоохранения, приводя к длительной госпитализации, инвалидности и значительным экономическим потерям.


Мировая статистика (по данным ВОЗ):

• ежегодное число случаев, требующих медицинской помощи, оценивается примерно в 11 миллионов

• около 180 000 случаев в год заканчиваются летальным исходом

• тяжёлые и обширные ожоги связаны с высоким риском осложнений, требуют длительного, ресурсоёмкого лечения в специализированных центрах

• по количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях


В России ожоги остаются одной из частых причин госпитализации, особенно среди детей и лиц трудоспособного возраста.

Современная медицина рассматривает ожоги как состояние, требующее обязательной медицинской оценки, поскольку даже на первый взгляд поверхностные повреждения могут иметь отсроченные осложнения.


Лечение ожогов всегда определяется специалистом и зависит от глубины поражения тканей, площади ожога, причины повреждения (термический, химический, электрический и др.), локализации ожога и общего состояния пациента.

Степени и симптомы

Ожоги I степени (поверхностные)

Поражается только верхний слой кожи — эпидермис.

Характерные симптомы: покраснение кожи, умеренную болезненность, чувство жжения, небольшую отёчность, отсутствие пузырей.

Такие ожоги чаще всего возникают при кратковременном воздействии тепла или солнца. Кожа остаётся целостной, но воспалённой.

Ожоги II степени (поверхностные и частично глубокие)

Повреждаются эпидермис и часть дермы.

Характерные симптомы: выраженная боль, покраснение и отёк, появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью, влажная раневая поверхность после вскрытия пузырей.

Ожоги II степени требуют медицинской оценки, поскольку связаны с риском инфицирования и нарушением кожного барьера.

Ожоги III степени (глубокие)

Происходит полное поражение кожи с вовлечением глубоких слоёв дермы.

Характерные симптомы: бледная, белёсая, коричневая или обугленная кожа, снижение или отсутствие болевой чувствительности в зоне ожога, плотная, сухая или, наоборот, влажная поверхность раны, выраженное повреждение окружающих тканей.

Такие ожоги всегда рассматриваются как тяжёлые и требуют специализированной медицинской помощи.

Ожоги IV степени (крайне тяжёлые)

Повреждение распространяется глубже кожи — на подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия, а иногда и кость.

Характерные симптомы: глубокие дефекты тканей, отсутствие чувствительности в зоне поражения, выраженные нарушения функции повреждённой области, высокий риск системных осложнений.

Ожоги IV степени представляют угрозу для жизни и требуют лечения в специализированных медицинских учреждениях.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ожог:

• у взрослого больше ладони пострадавшего (≈1% тела)
• у ребенка любой площади
• локализован на лице, шее, кистях, стопах, гениталиях или крупных суставах
• глубокий (не чувствуется боль, кожа белая/обугленная)
• вызван химикатами или электрическим током
• сопровождается признаками шока (слабость, бледность, нарушение сознания) или вдыхания дыма (кашель, хрипы).

Особенности лечения ожогов: что важно для заживления

Помимо повреждения кожи, ожог – это сложный процесс, при котором разрушается защитный барьер, развивается воспаление и нарушаются условия, необходимые для восстановления тканей. Тяжесть ожога зависит не только от его глубины и площади, но и от того, как ведёт себя рана в процессе заживления. Даже небольшой по площади ожог может вызвать системные изменения, которые не видны при внешнем осмотре.

Что определяет тактику лечения

Глубина поражения определяет, способны ли ткани восстановиться самостоятельно. Площадь ожога влияет на нагрузку на организм и риск осложнений.
Ожоги одинаковой степени, но в разных местах могут требовать совершенно разных подходов.

Главные риски

Инфекция. Ожоговая рана — это открытый ворота для бактерий. Повреждённая кожа больше не выполняет защитную функцию, и даже небольшое загрязнение может привести к серьёзным осложнениям. Контроль состояния раны обязателен на всех этапах заживления.

Рубцы. Глубокие ожоги нередко оставляют после себя грубые рубцы, которые ограничают движения — особенно на лице, кистях и суставах. Этот риск принимают во внимание с самого начала лечения.

Как меняется рана со временем

Глубина поражения может проявиться не сразу: ткани, которые в первые часы казались жизнеспособными, через сутки-двое начинают отмирать. Поэтому повторные осмотры и корректировка тактики являются обязательной частью лечения.

Как проходит заживление

Процесс восстановления ожоговой раны идёт поэтапно. После того, как рана очистилась от нежизнеспособных тканей, формируются грануляции – новая ткань, которая заполняет дефект. Затем, поверхность раны покрывается новым эпителием.
На каждом из этих этапов важно не только отсутствие инфекции, но и состояние раневой среды – влажность, защита от механического повреждения, условия для нормального роста тканей. Именно здесь существенную роль играют раневые покрытия, которые поддерживают эти условия и снижают травматизацию раны при перевязках.

*Примечание: Данный материал носит ознакомительный характер. Лечение назначает врач с учётом индивидуальных особенностей пациента, вида операции и текущих клинических рекомендаций.*

Что мы предлагаем

Для ухода за ожоговыми ранами на разных этапах заживления могут применяться различные медицинские изделия на основе нативного коллагена. Каждое из них решает свою задачу, в зависимости от того, на каком этапе находится рана.

Почему в повязках используется коллаген

Коллаген – основной структурный белок соединительной ткани и естественный участник процессов заживления.

Использование нативного коллагена позволяет:
  • применять биологически совместимый материал
  • способствовать формированию каркаса для роста новой ткани
  • обеспечивать возможность миграции клеток в ране в условиях влажной среды
  • поддерживать метаболические процессы в ране
  • снижать дискомфорт при перевязках

Повязка биологическая Дигестол из нативного коллагена с ферментами

Применяется для деликатного очищения раны после хирургической обработки.
Ферменты в составе повязки расщепляют остатки нежизнеспособных тканей и готовят рану к дальнейшему заживлению. Очищение происходит бережно и постепенно, без дополнительной травматизации живых тканей.

Повязка коллагеновая ранозаживляющая из 100% коллагена

Применяется на этапе, когда рана очищена и готова к дальнейшему восстановлению.
Коллаген создаёт благоприятные условия для роста новых клеток, защищает рану от пересыхания и механических повреждений. Материал мягкий и атравматичный, не повреждает рану при перевязках.
Такую повязку можно использовать длительно, на всём протяжении лечения вплоть до полной эпителизации.

Губка гемостатическая коллагеновая с серебром

Применяется на раннем этапе, когда рана кровоточит после хирургической обработки.
Коллаген является кровоостанавливающим материалом, а ионы серебра препятствуют размножению бактерий, что снижает риск раннего инфицирования раны.
Повязка биологическая Дигестол
Коллагеновое раневое покрытие с некролитическим и противовоспалительным действием, содержащее фермент дигестазу из гепатопанкреаса камчатского краба
Описание
Повязка коллагеновая ранозаживляющая
Повязка из нативного трехспирального коллагена. Бережно покрывает рану, способствует стимуляции заживления
Описание
Губка гемостатическая коллагеновая
с серебром
Раневое антисептическое покрытие для остановки кровотечения и защиты ран взрослых и детей с 3-х лет
Описание
Эмалан
Коллагеновый гидрогель, используемый для ускорения заживления ран, ожогов, трещин, язв и других повреждений кожи и слизистых оболочек
Описание

Важно! Коллагеновые изделия применяются только как часть комплексной терапии по назначению врача. Выбор конкретного изделия и порядок их использования определяются специалистом с учётом состояния раны и этапа заживления.
Список литературы
  1. Adzick NS, Lorenz HP Cell matrix, growth factors and the surgeon. The biology of fetal wound repair Annls of surg. 1994; 220(1):10-18
  2. Atiyeh BS, Ioannovich J, Al-Amm CA, El-Musa KA Management of Acute and Chronic Open Wounds: The Importance of Moist Environment in Optimal Wound Healing Current Pharmaceutical Biotechnology. 2002; 3( 3):179-195
  3. Barrientos S, Stojadinovic O, Golinko MS, Brem H, Tomic-Canic M Growth factors and cytokines in wound healing. Wound Rep. Reg. 2008; 16:585-601
  4. Bardakova K.N., Grebenik E.A., Istranova E.V., et al. Reinforced Hybrid Collagen Sponges for Tissue Engineering. Bull Exp Biol Med. 2018; 165(1): 142–7. https://doi.org/10.1007/s10517-018- 4116-8
  5. Bello YM, Falabella AF, Eaglstein WH. Tissue engineered skin: Current status in wound healing. Am. J Clin. Dermatol. 2001; 2(5):305-313.
  6. Birke JA, Novick A, Hawkins ES, Patout C A review of causes of foot ulceration in patients with Diabetes Mellitus JPO 1991; 4(1):13-22.
  7. Bradley M, Cullum N, Nelson EA, Petticrew M, Sheldon T, Torgerson D. Systematic reviews of wound care management: (2) Dressings and topical agents used in the healing of chronic wounds. Health Technol Assess 1999;3(17 Pt 2).
  8. Chang W.K., Srinivasa S., MacCormick A.D., Hill A.G. Gentamicin-collagen implants to reduce surgical site infection: systematic review and meta-analysis of randomized trials. Ann Surg. 2013; 258(1): 59–65.
  9. Creanor S., Barton A., Marchbank A. Effectiveness of a gentamicin impregnated collagen sponge on reducing sternal wound infections following cardiac surgery: a meta-analysis of randomised controlled trials. Ann R Coll Surg Engl. 2012; 94(4): 227–31
  10. Diegelmann RF, Evans MC. Wound healing: An overview of acute , fibrotic and delayed healing. Front. in Biosci. 2004; 9:283-289.
  11. Edo AE, Eregie E, Ezeani IU Diabetic foot ulcers following rat bites. Afri J. Diabe.Medi 2010; 18(2): 19.
  12. Erdogan D., van Gulik T.M. Evolution of fibrinogen-coated collagen patch for use as a topical hemostatic agent. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2008; 85(1): 272–8
  13. Eskin S. G., McIntire L. V. Rheology of Thrombosis // Hemostasis and thrombosis: basic principles and clinical practice / Lippincott Williams & Wilkins; ed. R.W. Colman. Pub. 5th ed. Philadelphia, PA. 2006.
  14. Fagien S. Facial soft-tissue augmentation with injectable autologous and allogeneic human tissue collagen matrix (autologen and dermalogen). Plast Reconstr Surg. 2000; 105(1): 362–75. https://doi.org/10.1097/00006534-200001000-00057
  15. Friess W. Collagen – biomaterial for drug delivery EJPB 1998; 45: 113–136
  16. Fu Y., Young J.F., Løkke M.M., Lametsch R., Aluko R.E., Therkildsen M. Revalorisation of bovine collagen as a potential precursor of angiotensin I-converting enzyme (ACE) inhibitory peptides based on. in silico and in vitro protein digestions. J. Funct. Foods. 2016;24:196–206. doi: 10.1016/j.jff.2016.03.026
  17. Ghalbzouri AE, Hensbergen P, Gibbs S, Kempenaar J, Schors R van Der, Ponec M Fibroblast facilitates re- epithelialization in wounded skin equivalents. Lab. Invest. 2004; 84, 102–112
  18. Greenwood J.E., Clausen J., Kavanagh S. Experience with biobrane: uses and caveats for success. Eplasty. 2009; 9.
  19. Grinnell F, Bennett MH Fibroblast adhesion on collagen substrate in the presence and absence of plasma fibronectin. J. Cell Set. 1981; 48, 19-34
  20. G. Hydrolyzed Collagen-Sources and Applications. Molecules. 2019;24(22):4031. Published 2019 Nov 7. doi:10.3390/molecules24224031
  21. Harding KG, Morris HL and Patel GK. Healing chronic wounds. BMJ 2002; 324:160-163
  22. Haroon ZA, Raleigh JA, Greenberg CS, Dewhirst MW. Early wound healing exhibits cytokine surge without evidence of hypoxia. Ann.Surg. 2002 231(1):137-147.
  23. Hsu P.W., Salgado C.J., Kent K., et al. Evaluation of porcine dermal collagen (Permacol) used in abdominal wall reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009; 62(11): 1484–9.
  24. Kissane N.A., Itani K.M. A decade of ventral incisional hernia repairs with biologic acellular dermal matrix: what have we learned? Plast Reconstr Surg. 2012; 130(5 Suppl 2): 194S–202S.
  25. Kolenik S, Mc Groven TW, Leffel D, Surg D Use of lyophilized bovine collagen matrix in post operative wound healing. Dermatol Surg 1999; 25:303-307
  26. León-López A, Morales-Peñaloza A, Martínez-Juárez VM, Vargas-Torres A, Zeugolis DI, Aguirre-Álvarez, Li J, Chen J, Kirsner R. Pathophysiology of acute wound healing. Clin. in Dermatol. 2007; 25:9-18.
  27. Mass spectrometric analysis of enzymatic digestion of denatured collagen for identification of collagen type.Zhang G, Sun A, Li W, Liu T, Su Z Chromatogr A. 2006 May 12; 1114(2):274-7.
  28. Martin P .Wound healing- Aiming for perfect skin regeneration. Science 1997; 276:75-81
  29. McDougall S, Dallon J, Sherratt J, Maini P Fibroblast migration and collagen deposition during dermal wound healing: mathematical modeling and clinical implications. Phil. Trans. R. Soc.2006; 364:1385-1405
  30. McIntosh C, Kelly L Importance of wound debridement in management of diabetic foot ulcers. Wound Essentials 2009; 4: 122-125.
  31. Moon CH, Crabtree TG. New Wound Dressing Techniques to Accelerate Healing. Curr. Treat. Options in Infe. Diseases 2003, 5:251–260.
  32. Moroi M., Jung S. M. Platelet glycoprotein VI: its structure and function // Thromb. Res. 2004. Vol. 114, № 4. P. 221–233.
  33. Muldler G.D. Diabetic foot ulcers: old problems - new technologies. Neprol. Dial. Transplantant. 2001; 16 (4): 695-669
  34. Peng T. Biomaterials for hemorrhage control. Trends Biomater. Artif. Organs 2010; 24(1):27-68.
  35. Pilcher BK, Dumin JA, Sudbeck BD, Krane SM, Welgus HG, Parks WC Activity of Collagenase-1 is required for keratinocyte migration on Type I collagen matrix. J. cell. Biol. 1997; 137:1445-1457
  36. Raghow R. Role of extracellular matrix in post-inflammatory wound healing and fibrosis. FSEB J 1994; 8:823-831
  37. Samudrala S Topical hemostatic agents in surgery: A surgen’s perspective AORN J.2008; 88(3):S2-S11
  38. Schalkwijk CG, Stehouwer Coen DA Vascular complications in diabetes Mellitus: the role of endothelial dysfunction. Clin. Sci. 2005; 109:143-159.
  39. Silva J.B., Marchese G., Cauduro C., Debiasi M. Nerve conduits for treating peripheral nerve injuries: A systematic literature review. Hand Surg Rehabil. 2017; 36(2): 71–85.
  40. Singer AJ. Cutaneous wound healing. NEJM 1999; 341:738-746
  41. Smyth SS, Mcever RP, Weyrich AS, Morrel CN, Hoffman MR, Arepally GM, French PA, Dauerman HL, Becker RC. Platelet functions beyond hemostasis. J Thromb Haemost 2009; 7: 1759–66.
  42. Still J, Glat P, Silverstein P, Griswold J, Mozingo D. The use of collagen sponge/living skin composite material to treat donor sites in burn patients. Burns 2003; 29:837-841.
  43. Sundaram CP, Keenan AC Evolution of hemostatic agents in surgical practice Indian J. Urol 2010; 26(3):374- 378
  44. Tonnesen MG, Feng X, Clark RAF Angiogenesis in wound healing. J. Invest. Dermatol. Sympo. Proc. 2000;
  45. Turjman F, Massoud TF, Vinters HV, C Ji, Tardy M, Guglielmi G, and . Vin˜uela F Collagen Microbeads: Experimental Evaluation of an Embolic Agent in the Rete Mirabile of the Swine. AJNR Am J Neuroradiol 1995; 16:1031–1036
  46. Werner S And Grose R. Regulation of Wound Healingby Growth Factorsand Cytokines Physiol Rev2003; 83: 835–870
  47. Widgerow A Cellular/extracellular matrix cross talk in scar evolution and control. Wound Rep. Reg. 2011; 19:117-133
  48. Woo KY, Sibbald RG, Fogh K, Glynn C, Krasner D, Leaper D, O¨ sterbrink J, Price P, Teot L. Assessment and management of persistent (chronic) and total wound pain. Int Wound J 2008;5:205–215.
  49. Yannas IV, Tzeranis DS, Harley BA Biologically active collagen scaffolds: Advances in processing and characterization. Phil. Trans. R. Soc. A. 2010; 368:2123-2139Monaco JL, Lawrence WT. Acute wound healing: An overview. Clin. Plastc Surg. 2003; 30:1-12.
  50. Берченко Г.Н., Шехтер А.Б., Николаев А.В. и др. Особенности заживления гнойных ран у больных при лечении коллагеновыми препаратами (гистохимическое и электронно-микроскопическое исследование). Архив патологии. 1985; 12: 37–44.
  51. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Шехтер А.Б. и др. Экспериментальное обоснование создания гибридной матрицы и тканеинженерной конструкции на основе сетки из полигликолида и реконструированного коллагена с целью последующей заместительной уретропластики. Урология. 2015; 6: 5–13.
  52. Ермолов А.С., Смирнов С.В., Хватов В.Б. и др. Биологическая повязка для лечения ожоговых ран IIIa степени. Хирургия. 2008; 10: 4–9.
  53. Кантемирова Б.Ф., Шехтер А.Б. Применение коллагеновых покрытий при лечении глубоких ожоговых ран кожи. Вестник Акадмеднаук СССР. 1975; 7: 82–5
  54. Истранова Е.В., Абоянц Р.К., Истранов Л.П. Антимикробная активность коллагеновых губок. Фармация. 2011; 1: 34–7.
  55. Истранова Е.В., Истранов Л.П., Грищенко С.В. Фармацевтический анализ препаратов на основе коллагена. Фармация. 1986; 1: 22–4.
  56. Истранов Л.П., Абоянц Р.К., Белозерская Г.Г. и др. Местные гемостатические средства на основе коллагена. Фармация. 2007; 7: 29–32.
  57. Истранов Л.П., Шехтер А.Б., Белова Л.А. Электронно-микроскопические исследования фибрилл ферменторастворенного коллагена. Биофизика. 1976; 21: 578–9.
  58. Максимова Н.В., Люндуп А.В, Любимов Р.О., Мельниченко Г.А., Николенко В.Н. Патофизиологические аспекты процесса заживления ран в норме и при синдроме диабетической стопы. Вестник РАМН. 2014; 11–12: 110–117
  59. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань: функциональная морфология и общая патология. М.: Медицина, 1981.
  60. Сычеников И.А., Абоянц Р.К., Дронов А.Ф. и др. Коллагенопластика в медицине. М.: Медицина, 1978.
  61. Сычеников И.А., Шехтер А.Б., Дронов А.Ф. Коллагенопластика. Достижения и перспективы. Экспериментальная хирургия. 1974: 25–31.
  62. Токмакова А.Ю., Доронина Л.П., Страхова Г.Ю. Хронические раны и сахарный диабет: современная концепция и перспективы консервативного лечения. Сахарный диабет. 2010; 4: 63-68;
  63. Хилькин А.М., Шехтер А.Б., Истранов Л.П., Леменев В.Л. Коллаген и его применение в медицине. М.: Медицина, 1976. 228 с.
  64. Шатурный В. И., Шахиджанов С. С., Свешникова А. Н. и др. Активаторы, рецепторы и пути внутриклеточной сигнализации в тромбоцитах крови // Биомед. химия. 2014. Т. 60, № 2. С. 182–200.
  65. Шехтер А.Б., Гуллер А.Е., Истранов Л.П. и др. Морфология коллагеновых матриксов для тканевой инженерии (биосовместимость, биодеградация, тканевая реакция). Архив патологии. 2015; 77(6): 29–38. https://doi.org/10.17116/ patol201577629-38
  66. Шехтер А.Б., Истранов Л.П. Современные представления о структуре коллагена. Архив патологии. 1970; 32(7): 3–20.
  67. Штильман М.И. Технология полимеров медико-биологического назначения. Полимеры природного происхождения. М.: Бином Лаборатория знаний, 2015.
  68. Юмашев Г.С., Николаев А.В., Шехтер А.Б., Казбекова П.Н. Применение коллагеновой губки при лечении пролежней. Ортопедия и травматология. 1978; 12: 36.
Важно!
Информация, размещённая на сайте, носит ознакомительный характер и не предназначена для самодиагностики или самолечения. Материалы не заменяют консультацию врача. Диагностика и назначение лечения осуществляются исключительно специалистом. Перед применением медицинских изделий необходимо учитывать противопоказания и проконсультироваться с врачом.