Специалистам

Язвы при диабетической стопе

Пролежни
Язвы при диабетической стопе
Трофические язвы
Язвы диабетической стопы — это хронические раны, возникающие у людей с сахарным диабетом на фоне нарушения чувствительности, кровоснабжения и обменных процессов в тканях стопы. Чаще всего они начинаются с небольшого повреждения кожи, которое долго остаётся незамеченным.

Главная особенность синдрома диабетической стопы в том, что из-за нейропатии рана формируется и развивается без выраженной боли. Человек может продолжать нагружать повреждённый участок, не ощущая, что травмирует себя. В результате небольшое повреждение постепенно превращается в глубокую и трудно заживающую язву.

Язвы при диабетической стопе относятся к самым сложным хроническим ранам. Они заживают медленно, часто осложняются инфекцией и могут приводить к тяжёлым последствиям вплоть до ампутации конеччности.


В России

  • Каждый 10-й пациент с диабетом сталкивается с язвой стопы
  • Ежегодно 100–160 тысяч новых случаев
  • До 70 % ампутаций происходят именно из-за осложнений СДС
  • Госпитализируют 300–500 тысяч человек в год по этой причине

В мире

  • 40–60 миллионов активных язв прямо сейчас
  • 20–40 % язв без лечения приводят к ампутации

Почему язва не заживает сама

При диабетической стопе одновременно нарушаются сразу несколько условий, необходимых для заживления:
  • Ткани повреждены и плохо обновляются. Из-за нарушения обмена веществ и микроциркуляции восстановление тканей замедлено.
  • Хроническое воспаление и инфекция. Даже без выраженных симптомов в ране часто сохраняется воспалительный процесс, мешающий заживлению.
  • Нарушена раневая среда. Рана может либо пересыхать, либо, наоборот, постоянно выделять экссудат — и в обоих случаях заживление нарушается.
  • Рана не «закрывается» с краёв. Клетки не мигрируют к центру раны, и процесс восстановления как будто не запускается.

Именно сочетание этих факторов делает язвы при диабетической стопе хроническими.

Что важно помнить

  • В случае 85-90 % язв ампутации можно избежать при раннем обращении за медицинской помощью!
  • Современные покрытия и правильный уход ускоряют заживление в 1,5–2 раза
  • Самолечение опасно — инфекция развивается незаметно

Действуйте при первых признаках: покраснение, отёк, «мокнущая» зона, боль/онемение стопы.

Время критично!

Общая логика терапии

Лечение язв при диабетической стопе — это длительный процесс, который не ограничивается уходом за самой раной. Параллельно контролируют уровень сахара, оценивают состояние сосудов и нервов стопы, подбирают разгрузку. Одно без другого не работает.

Состояние раны со временем меняется. То, что уместно на этапе очищения, может оказаться лишним или даже вредным, когда начинается заживление. Поэтому терапия всегда строится поэтапно и требует регулярного контроля состояния раны.

Ключевые задачи

В процессе лечения последовательно решаются несколько задач. На практике они могут частично перекрываться, но каждая из них принципиально важна.

  • Очищение раны. Повреждённые и нежизнеспособные ткани мешают восстановлению и поддерживают воспаление. Их необходимо удалить, но аккуратно, без дополнительной травмы окружающих тканей.
  • Контроль инфекции и воспаления. Если воспаление не удаётся взять под контроль, рана застревает в замкнутом круге: бактерии поддерживают воспалительный процесс, воспаление мешает заживлению, и дефект остаётся открытым.
  • Формирование раневой среды. Рана не заживает ни в сухом состоянии, ни при избытке влаги. Для восстановления нужен баланс – защищённая, умеренно влажная среда, в которой клетки могут перемещаться и восстанавливаться.
  • Поддержка регенерации. Когда очищение проведено и воспаление снижено, важно помочь ране перейти к восстановлению: создать условия для роста грануляционной ткани и последующего закрытия дефекта.

*Примечание: Данный материал носит ознакомительный характер. Лечение назначает врач с учётом индивидуальных особенностей пациента, вида операции и текущих клинических рекомендаций.*

Диабетическая язва — это не просто открытая рана. Как правило, она загрязнена, находится в состоянии хронического воспаления и плохо переносит любые агрессивные воздействия. Эпителий не формируется там, где сохраняются повреждённые ткани или биоплёнка. Грануляции разрушаются там, где среда нестабильна. Поэтому средства ухода подбираются с учётом текущего состояния раны и меняются по мере его изменения.

Что мы предлагаем:

современные средства из нативного коллагена

Повязка биологическая Дигестол с ферментами — для очищения раны

Используется на этапе подготовки язвы к заживлению, когда на её поверхности присутствуют повреждённые ткани, фибриновая корка или биоплёнки патогенных микроорганизмов, мешающие восстановлению.

Ферменты в составе повязки действуют избирательно: они разрушают биоплёнки и помогают расщепить остатки нежизнеспособных тканей, не повреждая живые клетки. Очищение происходит постепенно и без дополнительной травмы — что особенно важно при диабетической стопе, где процессы восстановления изначально замедлены.

Повязка коллагеновая ранозаживляющая — для поддержки регенерации

Применяется после очищения раны или на этапе, когда она уже готова к восстановлению.

Чистый лиофилизированный коллаген создаёт умеренно влажную среду и служит временным каркасом для роста грануляционной ткани. Он не вмешивается в естественные процессы, а поддерживает их. Атравматичность материала снижает дискомфорт при частых перевязках.

Губка гемостатическая коллагеновая с серебром

Используется как вспомогательное средство при капиллярных кровотечениях во время обработки язвы. Губка способствует остановке кровотечения за счёт гемостатических свойств коллагена, а присутствие ионов серебра рассматривается как дополнительный фактор защиты обработанного участка.

Дигестол повязка биологическая

Коллагеновое раневое покрытие с некролитическим и противовоспалительным действием, содержащее фермент дигестазу из гепатопанкреаса камчатского краба
Описание

Повязка коллагеновая ранозаживляющая

Повязка из нативного трехспирального коллагена. Бережно покрывает рану, способствует стимуляции заживления
Описание

Губка гемостатическая коллагеновая
с серебром

Раневое антисептическое покрытие для остановки кровотечения и защиты ран взрослых и детей с 3-х лет
Описание

Эмалан

Коллагеновый гидрогель, используемый для ускорения заживления ран, ожогов, трещин, язв и других повреждений кожи и слизистых оболочек
Описание

*Примечание: Данный материал носит ознакомительный характер. Выбор конкретного изделия и порядок использования определяются специалистом с учётом состояния раны и этапа заживления.

Список литературы
  1. Максимова Н. В., Ковылов А. О. Лечение хронических ран с применением раневых покрытий из сублимированного коллагена. Лечащий Врач. 2025; 11 (28): 100-109. https://doi.org/10.51793/OS.2025.28.11.013
  2. Клинические рекомендации МЗ РФ, Синдром диабетической стопы
  3. Есипов А.В., Алехнович А.В., Мусаилов В.А., Маркевич П.С., Потапов В.А. Актуальные проблемы диагностики синдрома диабетической стопы. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2023;18(2):115-120. https://doi.org/10.25881/20728255_2023_18_2_115
  4. Стряпухин В.В., Лищенко А.Н. Хирургическое лечение диабетической стопы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(2):73‑78.
  5. Федеральный регистр сахарного диабета РФ (данные на 21.04.2024). — URL: szgmu.ru/rus/m/8286/
  6. Adzick NS, Lorenz HP Cell matrix, growth factors and the surgeon. The biology of fetal wound repair Annls of surg. 1994; 220(1):10-18
  7. Atiyeh BS, Ioannovich J, Al-Amm CA, El-Musa KA Management of Acute and Chronic Open Wounds: The Importance of Moist Environment in Optimal Wound Healing Current Pharmaceutical Biotechnology. 2002; 3( 3):179-195
  8. Barrientos S, Stojadinovic O, Golinko MS, Brem H, Tomic-Canic M Growth factors and cytokines in wound healing. Wound Rep. Reg. 2008; 16:585-601
  9. Bardakova K.N., Grebenik E.A., Istranova E.V., et al. Reinforced Hybrid Collagen Sponges for Tissue Engineering. Bull Exp Biol Med. 2018; 165(1): 142–7. https://doi.org/10.1007/s10517-018- 4116-8
  10. Bello YM, Falabella AF, Eaglstein WH. Tissue engineered skin: Current status in wound healing. Am. J Clin. Dermatol. 2001; 2(5):305-313.
  11. Birke JA, Novick A, Hawkins ES, Patout C A review of causes of foot ulceration in patients with Diabetes Mellitus JPO 1991; 4(1):13-22.
  12. Bradley M, Cullum N, Nelson EA, Petticrew M, Sheldon T, Torgerson D. Systematic reviews of wound care management: (2) Dressings and topical agents used in the healing of chronic wounds. Health Technol Assess 1999;3(17 Pt 2).
  13. Chang W.K., Srinivasa S., MacCormick A.D., Hill A.G. Gentamicin-collagen implants to reduce surgical site infection: systematic review and meta-analysis of randomized trials. Ann Surg. 2013; 258(1): 59–65.
  14. Creanor S., Barton A., Marchbank A. Effectiveness of a gentamicin impregnated collagen sponge on reducing sternal wound infections following cardiac surgery: a meta-analysis of randomised controlled trials. Ann R Coll Surg Engl. 2012; 94(4): 227–31
  15. Diegelmann RF, Evans MC. Wound healing: An overview of acute , fibrotic and delayed healing. Front. in Biosci. 2004; 9:283-289.
  16. Edo AE, Eregie E, Ezeani IU Diabetic foot ulcers following rat bites. Afri J. Diabe.Medi 2010; 18(2): 19.
  17. Erdogan D., van Gulik T.M. Evolution of fibrinogen-coated collagen patch for use as a topical hemostatic agent. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2008; 85(1): 272–8
  18. Eskin S. G., McIntire L. V. Rheology of Thrombosis // Hemostasis and thrombosis: basic principles and clinical practice / Lippincott Williams & Wilkins; ed. R.W. Colman. Pub. 5th ed. Philadelphia, PA. 2006.
  19. Fagien S. Facial soft-tissue augmentation with injectable autologous and allogeneic human tissue collagen matrix (autologen and dermalogen). Plast Reconstr Surg. 2000; 105(1): 362–75. https://doi.org/10.1097/00006534-200001000-00057
  20. Friess W. Collagen – biomaterial for drug delivery EJPB 1998; 45: 113–136
  21. Fu Y., Young J.F., Løkke M.M., Lametsch R., Aluko R.E., Therkildsen M. Revalorisation of bovine collagen as a potential precursor of angiotensin I-converting enzyme (ACE) inhibitory peptides based on. in silico and in vitro protein digestions. J. Funct. Foods. 2016;24:196–206. doi: 10.1016/j.jff.2016.03.026
  22. Ghalbzouri AE, Hensbergen P, Gibbs S, Kempenaar J, Schors R van Der, Ponec M Fibroblast facilitates re- epithelialization in wounded skin equivalents. Lab. Invest. 2004; 84, 102–112
  23. Greenwood J.E., Clausen J., Kavanagh S. Experience with biobrane: uses and caveats for success. Eplasty. 2009; 9.
  24. Grinnell F, Bennett MH Fibroblast adhesion on collagen substrate in the presence and absence of plasma fibronectin. J. Cell Set. 1981; 48, 19-34
  25. G. Hydrolyzed Collagen-Sources and Applications. Molecules. 2019;24(22):4031. Published 2019 Nov 7. doi:10.3390/molecules24224031
  26. Harding KG, Morris HL and Patel GK. Healing chronic wounds. BMJ 2002; 324:160-163
  27. Haroon ZA, Raleigh JA, Greenberg CS, Dewhirst MW. Early wound healing exhibits cytokine surge without evidence of hypoxia. Ann.Surg. 2002 231(1):137-147.
  28. Hsu P.W., Salgado C.J., Kent K., et al. Evaluation of porcine dermal collagen (Permacol) used in abdominal wall reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009; 62(11): 1484–9.
  29. Kissane N.A., Itani K.M. A decade of ventral incisional hernia repairs with biologic acellular dermal matrix: what have we learned? Plast Reconstr Surg. 2012; 130(5 Suppl 2): 194S–202S.
  30. Kolenik S, Mc Groven TW, Leffel D, Surg D Use of lyophilized bovine collagen matrix in post operative wound healing. Dermatol Surg 1999; 25:303-307
  31. León-López A, Morales-Peñaloza A, Martínez-Juárez VM, Vargas-Torres A, Zeugolis DI, Aguirre-Álvarez, Li J, Chen J, Kirsner R. Pathophysiology of acute wound healing. Clin. in Dermatol. 2007; 25:9-18.
  32. Mass spectrometric analysis of enzymatic digestion of denatured collagen for identification of collagen type.Zhang G, Sun A, Li W, Liu T, Su Z Chromatogr A. 2006 May 12; 1114(2):274-7.
  33. Martin P .Wound healing- Aiming for perfect skin regeneration. Science 1997; 276:75-81
  34. McDougall S, Dallon J, Sherratt J, Maini P Fibroblast migration and collagen deposition during dermal wound healing: mathematical modeling and clinical implications. Phil. Trans. R. Soc.2006; 364:1385-1405
  35. McIntosh C, Kelly L Importance of wound debridement in management of diabetic foot ulcers. Wound Essentials 2009; 4: 122-125.
  36. Moon CH, Crabtree TG. New Wound Dressing Techniques to Accelerate Healing. Curr. Treat. Options in Infe. Diseases 2003, 5:251–260.
  37. Moroi M., Jung S. M. Platelet glycoprotein VI: its structure and function // Thromb. Res. 2004. Vol. 114, № 4. P. 221–233.
  38. Muldler G.D. Diabetic foot ulcers: old problems - new technologies. Neprol. Dial. Transplantant. 2001; 16 (4): 695-669
  39. Peng T. Biomaterials for hemorrhage control. Trends Biomater. Artif. Organs 2010; 24(1):27-68.
  40. Pilcher BK, Dumin JA, Sudbeck BD, Krane SM, Welgus HG, Parks WC Activity of Collagenase-1 is required for keratinocyte migration on Type I collagen matrix. J. cell. Biol. 1997; 137:1445-1457
  41. Raghow R. Role of extracellular matrix in post-inflammatory wound healing and fibrosis. FSEB J 1994; 8:823-831
  42. Samudrala S Topical hemostatic agents in surgery: A surgen’s perspective AORN J.2008; 88(3):S2-S11
  43. Schalkwijk CG, Stehouwer Coen DA Vascular complications in diabetes Mellitus: the role of endothelial dysfunction. Clin. Sci. 2005; 109:143-159.
  44. Silva J.B., Marchese G., Cauduro C., Debiasi M. Nerve conduits for treating peripheral nerve injuries: A systematic literature review. Hand Surg Rehabil. 2017; 36(2): 71–85.
  45. Singer AJ. Cutaneous wound healing. NEJM 1999; 341:738-746
  46. Smyth SS, Mcever RP, Weyrich AS, Morrel CN, Hoffman MR, Arepally GM, French PA, Dauerman HL, Becker RC. Platelet functions beyond hemostasis. J Thromb Haemost 2009; 7: 1759–66.
  47. Still J, Glat P, Silverstein P, Griswold J, Mozingo D. The use of collagen sponge/living skin composite material to treat donor sites in burn patients. Burns 2003; 29:837-841.
  48. Sundaram CP, Keenan AC Evolution of hemostatic agents in surgical practice Indian J. Urol 2010; 26(3):374- 378
  49. Tonnesen MG, Feng X, Clark RAF Angiogenesis in wound healing. J. Invest. Dermatol. Sympo. Proc. 2000;
  50. Turjman F, Massoud TF, Vinters HV, C Ji, Tardy M, Guglielmi G, and . Vin˜uela F Collagen Microbeads: Experimental Evaluation of an Embolic Agent in the Rete Mirabile of the Swine. AJNR Am J Neuroradiol 1995; 16:1031–1036
  51. Werner S And Grose R. Regulation of Wound Healingby Growth Factorsand Cytokines Physiol Rev2003; 83: 835–870
  52. Widgerow A Cellular/extracellular matrix cross talk in scar evolution and control. Wound Rep. Reg. 2011; 19:117-133
  53. Woo KY, Sibbald RG, Fogh K, Glynn C, Krasner D, Leaper D, O¨ sterbrink J, Price P, Teot L. Assessment and management of persistent (chronic) and total wound pain. Int Wound J 2008;5:205–215.
  54. Yannas IV, Tzeranis DS, Harley BA Biologically active collagen scaffolds: Advances in processing and characterization. Phil. Trans. R. Soc. A. 2010; 368:2123-2139Monaco JL, Lawrence WT. Acute wound healing: An overview. Clin. Plastc Surg. 2003; 30:1-12.
  55. Берченко Г.Н., Шехтер А.Б., Николаев А.В. и др. Особенности заживления гнойных ран у больных при лечении коллагеновыми препаратами (гистохимическое и электронно-микроскопическое исследование). Архив патологии. 1985; 12: 37–44.
  56. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Шехтер А.Б. и др. Экспериментальное обоснование создания гибридной матрицы и тканеинженерной конструкции на основе сетки из полигликолида и реконструированного коллагена с целью последующей заместительной уретропластики. Урология. 2015; 6: 5–13.
  57. Ермолов А.С., Смирнов С.В., Хватов В.Б. и др. Биологическая повязка для лечения ожоговых ран IIIa степени. Хирургия. 2008; 10: 4–9.
  58. Кантемирова Б.Ф., Шехтер А.Б. Применение коллагеновых покрытий при лечении глубоких ожоговых ран кожи. Вестник Акадмеднаук СССР. 1975; 7: 82–5
  59. Истранова Е.В., Абоянц Р.К., Истранов Л.П. Антимикробная активность коллагеновых губок. Фармация. 2011; 1: 34–7.
  60. Истранова Е.В., Истранов Л.П., Грищенко С.В. Фармацевтический анализ препаратов на основе коллагена. Фармация. 1986; 1: 22–4.
  61. Истранов Л.П., Абоянц Р.К., Белозерская Г.Г. и др. Местные гемостатические средства на основе коллагена. Фармация. 2007; 7: 29–32.
  62. Истранов Л.П., Шехтер А.Б., Белова Л.А. Электронно-микроскопические исследования фибрилл ферменторастворенного коллагена. Биофизика. 1976; 21: 578–9.
  63. Максимова Н.В., Люндуп А.В, Любимов Р.О., Мельниченко Г.А., Николенко В.Н. Патофизиологические аспекты процесса заживления ран в норме и при синдроме диабетической стопы. Вестник РАМН. 2014; 11–12: 110–117
  64. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань: функциональная морфология и общая патология. М.: Медицина, 1981.
  65. Сычеников И.А., Абоянц Р.К., Дронов А.Ф. и др. Коллагенопластика в медицине. М.: Медицина, 1978.
  66. Сычеников И.А., Шехтер А.Б., Дронов А.Ф. Коллагенопластика. Достижения и перспективы. Экспериментальная хирургия. 1974: 25–31.
  67. Токмакова А.Ю., Доронина Л.П., Страхова Г.Ю. Хронические раны и сахарный диабет: современная концепция и перспективы консервативного лечения. Сахарный диабет. 2010; 4: 63-68;
  68. Хилькин А.М., Шехтер А.Б., Истранов Л.П., Леменев В.Л. Коллаген и его применение в медицине. М.: Медицина, 1976. 228 с.
  69. Шатурный В. И., Шахиджанов С. С., Свешникова А. Н. и др. Активаторы, рецепторы и пути внутриклеточной сигнализации в тромбоцитах крови // Биомед. химия. 2014. Т. 60, № 2. С. 182–200.
  70. Шехтер А.Б., Гуллер А.Е., Истранов Л.П. и др. Морфология коллагеновых матриксов для тканевой инженерии (биосовместимость, биодеградация, тканевая реакция). Архив патологии. 2015; 77(6): 29–38. https://doi.org/10.17116/ patol201577629-38
  71. Шехтер А.Б., Истранов Л.П. Современные представления о структуре коллагена. Архив патологии. 1970; 32(7): 3–20.
  72. Штильман М.И. Технология полимеров медико-биологического назначения. Полимеры природного происхождения. М.: Бином Лаборатория знаний, 2015.
  73. Юмашев Г.С., Николаев А.В., Шехтер А.Б., Казбекова П.Н. Применение коллагеновой губки при лечении пролежней. Ортопедия и травматология. 1978; 12: 36.
Важно!
Информация, размещённая на сайте, носит ознакомительный характер и не предназначена для самодиагностики или самолечения. Материалы не заменяют консультацию врача. Диагностика и назначение лечения осуществляются исключительно специалистом. Перед применением медицинских изделий необходимо учитывать противопоказания и проконсультироваться с врачом.