Специалистам

Пролежни

Пролежни
Язвы при диабетической стопе
Трофические язвы
Пролежни — это локальные повреждения кожи и подлежащих тканей у лежачих пациентов из-за длительного давления, сдвига, трения и ишемии, приводящие к некрозу.

Мировая заболеваемость составляет от 10 до 20 % лежачих больных (по данным ВОЗ).


В России частота пролежней среди госпитализированных — 7-15 %, до 25 % у пожилых в стационарах; ежегодно >150 тыс. случаев по оценкам Минздрава (данные 2018–2023 гг.), с ростом из-за старения населения.


И хотя летальность вследствие пролежней лишь косвенная, тем не менее она достигает 50–60 % за год после появления глубоких стадий (III-IV), а это десятки тысяч человек ежегодно.

Пролежни убивают не раной, а системной инфекцией и истощением на фоне продолжающейся ишемии. Профилактика эффективнее любого лечения.


Проблема пролежней остаётся одной из самых тяжёлых форм хронических ран не потому, что их сложно закрыть, а потому, что условия, в которых они возникают, продолжают действовать. Давление, ограниченная подвижность, общее ослабление организма — всё это никуда не исчезает само по себе.


Такие раны быстро углубляются, склонны к инфицированию и часто сопровождаются выраженным болевым синдромом или, наоборот, сниженной чувствительностью. У пожилых и ослабленных пациентов пролежни становятся дополнительным фактором ухудшения общего состояния и существенно замедляют восстановление.


Распространённое заблуждение — считать пролежни исключительно следствием «плохого ухода». На практике это почти всегда результат состояния пациента, при котором ткани не выдерживают длительного давления и нарушенного кровоснабжения.


Сдавливание лишает ткани нормального притока крови. Даже если рана выглядит относительно спокойно, внутри сохраняется нарушение кровоснабжения, при котором восстановление невозможно. Любое движение, трение или повторное давление снова травмируют ткани, не давая им перейти к заживлению.


На этом фоне формируется хроническое воспаление. Рана может очищаться частично, затем снова ухудшаться, а края дефекта долго остаются неподвижными и не стремятся закрываться. Без изменения условий пролежень склонен не к заживлению, а к медленному прогрессированию.

Общие принципы терапии

Лечение пролежней всегда комплексное и длительное. Работа ведётся не только с самой раной, но и с факторами, которые к ней привели — прежде всего, с постоянным давлением на ткани. Без этого любые местные меры дают лишь временный эффект.

Пролежень образуется там, где ткани длительно сдавлены между костью и внешней поверхностью. Кровоснабжение нарушается, клетки начинают отмирать. Даже после того как давление устранено, ткани остаются ишемизированными и восстанавливаются медленно.

Местная терапия при пролежнях не направлена на быстрое закрытие дефекта. Гораздо важнее последовательно изменить состояние раны — от хронического повреждения к условиям, при которых восстановление становится возможным.

Ключевые аспекты лечения

В процессе лечения решаются несколько задач, которые могут частично пересекаться, но каждая из них принципиально важна.

Очищение раны

Повреждённые и нежизнеспособные ткани поддерживают воспаление и мешают восстановлению. Их необходимо удалить, но сделать это максимально щадяще, не усиливая травму окружающих тканей.

Констроль воспаления и инфекции

Пролежни часто находятся в состоянии хронического воспаления. Пока его не удаётся снизить, рана остаётся нестабильной и склонной к ухудшению.

Формирование среды в ране

Для заживления необходима защищённая, умеренно влажная среда. Слишком сухие или, наоборот, постоянно влажные условия мешают восстановлению тканей.

Поддержка регенерации тканей

После очищения и снижения воспаления важно помочь ране перейти к восстановлению — создать условия, при которых новые ткани могут формироваться без постоянного повреждения.

*Примечание: Данный материал носит ознакомительный характер. Лечение назначает врач с учётом индивидуальных особенностей пациента, вида операции и текущих клинических рекомендаций.*

Пролежневая рана, как правило, плохо переносит агрессивные вмешательства и легко травмируется при частых перевязках. Ткани уже ослаблены длительной ишемией, и любое дополнительное повреждение замедляет восстановление. Поэтому средства ухода подбираются бережно и этапно, с учётом текущего состояния раны.

Что мы предлагаем

Повязка биологическая Дигестол с ферментами для очищения раны

Применяется на этапе, когда в ране присутствуют повреждённые ткани, фибриновые «корки» или патогенные биоплёнки, мешающие заживлению.

Ферменты в составе повязки действуют избирательно: обладает выраженной некролитической активностью, помогая расщепить нежизнеспособные ткани, оставляя в сохранности живые клетки. Такое очищение происходит постепенно и щадяще, это особенно важно для тканей, которые уже ослаблены длительным сдавлением и нарушенным кровоснабжением.

Повязка коллагеновая ранозаживляющая для поддержания регенерации

Используется после очищения раны или при стабильном состоянии пролежня.

Коллаген создаёт умеренно влажную среду и служит временным каркасом для роста грануляционной ткани. Он не вмешивается в естественные процессы, а поддерживает их. Атравматичность материала особенно важна при частых перевязках, когда новые ткани легко повреждаются. Повязка мягкая, а при контакте с содержимым раны быстро превращается в гель.

Губка гемостатическая коллагеновая с серебром

Используется как вспомогательное средство при капиллярных кровотечениях во время хирургической обработки раны. Губка способствует остановке кровотечения за счёт гемостатических свойств коллагена, а присутствие ионов серебра рассматривается как дополнительный фактор защиты обработанного участка от развития инфекции.

Дигестол повязка биологическая

Коллагеновое раневое покрытие с некролитическим и противовоспалительным действием, содержащее фермент дигестазу из гепатопанкреаса камчатского краба
Описание

Повязка коллагеновая ранозаживляющая

Повязка из нативного трехспирального коллагена. Бережно покрывает рану, способствует стимуляции заживления
Описание

Губка гемостатическая коллагеновая
с серебром

Раневое антисептическое покрытие для остановки кровотечения и защиты ран взрослых и детей с 3-х лет
Описание

Эмалан

Коллагеновый гидрогель, используемый для ускорения заживления ран, ожогов, трещин, язв и других повреждений кожи и слизистых оболочек
Описание

*Примечание: Данный материал носит ознакомительный характер. Выбор конкретного изделия и порядок использования определяются специалистом с учётом состояния раны и этапа заживления.

Список литературы
  1. Adzick NS, Lorenz HP Cell matrix, growth factors and the surgeon. The biology of fetal wound repair Annls of surg. 1994; 220(1):10-18
  2. Atiyeh BS, Ioannovich J, Al-Amm CA, El-Musa KA Management of Acute and Chronic Open Wounds: The Importance of Moist Environment in Optimal Wound Healing Current Pharmaceutical Biotechnology. 2002; 3( 3):179-195
  3. Barrientos S, Stojadinovic O, Golinko MS, Brem H, Tomic-Canic M Growth factors and cytokines in wound healing. Wound Rep. Reg. 2008; 16:585-601
  4. Bardakova K.N., Grebenik E.A., Istranova E.V., et al. Reinforced Hybrid Collagen Sponges for Tissue Engineering. Bull Exp Biol Med. 2018; 165(1): 142–7. https://doi.org/10.1007/s10517-018- 4116-8
  5. Bello YM, Falabella AF, Eaglstein WH. Tissue engineered skin: Current status in wound healing. Am. J Clin. Dermatol. 2001; 2(5):305-313.
  6. Birke JA, Novick A, Hawkins ES, Patout C A review of causes of foot ulceration in patients with Diabetes Mellitus JPO 1991; 4(1):13-22.
  7. Bradley M, Cullum N, Nelson EA, Petticrew M, Sheldon T, Torgerson D. Systematic reviews of wound care management: (2) Dressings and topical agents used in the healing of chronic wounds. Health Technol Assess 1999;3(17 Pt 2).
  8. Chang W.K., Srinivasa S., MacCormick A.D., Hill A.G. Gentamicin-collagen implants to reduce surgical site infection: systematic review and meta-analysis of randomized trials. Ann Surg. 2013; 258(1): 59–65.
  9. Creanor S., Barton A., Marchbank A. Effectiveness of a gentamicin impregnated collagen sponge on reducing sternal wound infections following cardiac surgery: a meta-analysis of randomised controlled trials. Ann R Coll Surg Engl. 2012; 94(4): 227–31
  10. Diegelmann RF, Evans MC. Wound healing: An overview of acute , fibrotic and delayed healing. Front. in Biosci. 2004; 9:283-289.
  11. Edo AE, Eregie E, Ezeani IU Diabetic foot ulcers following rat bites. Afri J. Diabe.Medi 2010; 18(2): 19.
  12. Erdogan D., van Gulik T.M. Evolution of fibrinogen-coated collagen patch for use as a topical hemostatic agent. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2008; 85(1): 272–8
  13. Eskin S. G., McIntire L. V. Rheology of Thrombosis // Hemostasis and thrombosis: basic principles and clinical practice / Lippincott Williams & Wilkins; ed. R.W. Colman. Pub. 5th ed. Philadelphia, PA. 2006.
  14. Fagien S. Facial soft-tissue augmentation with injectable autologous and allogeneic human tissue collagen matrix (autologen and dermalogen). Plast Reconstr Surg. 2000; 105(1): 362–75. https://doi.org/10.1097/00006534-200001000-00057
  15. Friess W. Collagen – biomaterial for drug delivery EJPB 1998; 45: 113–136
  16. Fu Y., Young J.F., Løkke M.M., Lametsch R., Aluko R.E., Therkildsen M. Revalorisation of bovine collagen as a potential precursor of angiotensin I-converting enzyme (ACE) inhibitory peptides based on. in silico and in vitro protein digestions. J. Funct. Foods. 2016;24:196–206. doi: 10.1016/j.jff.2016.03.026
  17. Ghalbzouri AE, Hensbergen P, Gibbs S, Kempenaar J, Schors R van Der, Ponec M Fibroblast facilitates re- epithelialization in wounded skin equivalents. Lab. Invest. 2004; 84, 102–112
  18. Greenwood J.E., Clausen J., Kavanagh S. Experience with biobrane: uses and caveats for success. Eplasty. 2009; 9.
  19. Grinnell F, Bennett MH Fibroblast adhesion on collagen substrate in the presence and absence of plasma fibronectin. J. Cell Set. 1981; 48, 19-34
  20. G. Hydrolyzed Collagen-Sources and Applications. Molecules. 2019;24(22):4031. Published 2019 Nov 7. doi:10.3390/molecules24224031
  21. Harding KG, Morris HL and Patel GK. Healing chronic wounds. BMJ 2002; 324:160-163
  22. Haroon ZA, Raleigh JA, Greenberg CS, Dewhirst MW. Early wound healing exhibits cytokine surge without evidence of hypoxia. Ann.Surg. 2002 231(1):137-147.
  23. Hsu P.W., Salgado C.J., Kent K., et al. Evaluation of porcine dermal collagen (Permacol) used in abdominal wall reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009; 62(11): 1484–9.
  24. Kissane N.A., Itani K.M. A decade of ventral incisional hernia repairs with biologic acellular dermal matrix: what have we learned? Plast Reconstr Surg. 2012; 130(5 Suppl 2): 194S–202S.
  25. Kolenik S, Mc Groven TW, Leffel D, Surg D Use of lyophilized bovine collagen matrix in post operative wound healing. Dermatol Surg 1999; 25:303-307
  26. León-López A, Morales-Peñaloza A, Martínez-Juárez VM, Vargas-Torres A, Zeugolis DI, Aguirre-Álvarez, Li J, Chen J, Kirsner R. Pathophysiology of acute wound healing. Clin. in Dermatol. 2007; 25:9-18.
  27. Mass spectrometric analysis of enzymatic digestion of denatured collagen for identification of collagen type.Zhang G, Sun A, Li W, Liu T, Su Z Chromatogr A. 2006 May 12; 1114(2):274-7.
  28. Martin P .Wound healing- Aiming for perfect skin regeneration. Science 1997; 276:75-81
  29. McDougall S, Dallon J, Sherratt J, Maini P Fibroblast migration and collagen deposition during dermal wound healing: mathematical modeling and clinical implications. Phil. Trans. R. Soc.2006; 364:1385-1405
  30. McIntosh C, Kelly L Importance of wound debridement in management of diabetic foot ulcers. Wound Essentials 2009; 4: 122-125.
  31. Moon CH, Crabtree TG. New Wound Dressing Techniques to Accelerate Healing. Curr. Treat. Options in Infe. Diseases 2003, 5:251–260.
  32. Moroi M., Jung S. M. Platelet glycoprotein VI: its structure and function // Thromb. Res. 2004. Vol. 114, № 4. P. 221–233.
  33. Muldler G.D. Diabetic foot ulcers: old problems - new technologies. Neprol. Dial. Transplantant. 2001; 16 (4): 695-669
  34. Peng T. Biomaterials for hemorrhage control. Trends Biomater. Artif. Organs 2010; 24(1):27-68.
  35. Pilcher BK, Dumin JA, Sudbeck BD, Krane SM, Welgus HG, Parks WC Activity of Collagenase-1 is required for keratinocyte migration on Type I collagen matrix. J. cell. Biol. 1997; 137:1445-1457
  36. Raghow R. Role of extracellular matrix in post-inflammatory wound healing and fibrosis. FSEB J 1994; 8:823-831
  37. Samudrala S Topical hemostatic agents in surgery: A surgen’s perspective AORN J.2008; 88(3):S2-S11
  38. Schalkwijk CG, Stehouwer Coen DA Vascular complications in diabetes Mellitus: the role of endothelial dysfunction. Clin. Sci. 2005; 109:143-159.
  39. Silva J.B., Marchese G., Cauduro C., Debiasi M. Nerve conduits for treating peripheral nerve injuries: A systematic literature review. Hand Surg Rehabil. 2017; 36(2): 71–85.
  40. Singer AJ. Cutaneous wound healing. NEJM 1999; 341:738-746
  41. Smyth SS, Mcever RP, Weyrich AS, Morrel CN, Hoffman MR, Arepally GM, French PA, Dauerman HL, Becker RC. Platelet functions beyond hemostasis. J Thromb Haemost 2009; 7: 1759–66.
  42. Still J, Glat P, Silverstein P, Griswold J, Mozingo D. The use of collagen sponge/living skin composite material to treat donor sites in burn patients. Burns 2003; 29:837-841.
  43. Sundaram CP, Keenan AC Evolution of hemostatic agents in surgical practice Indian J. Urol 2010; 26(3):374- 378
  44. Tonnesen MG, Feng X, Clark RAF Angiogenesis in wound healing. J. Invest. Dermatol. Sympo. Proc. 2000;
  45. Turjman F, Massoud TF, Vinters HV, C Ji, Tardy M, Guglielmi G, and . Vin˜uela F Collagen Microbeads: Experimental Evaluation of an Embolic Agent in the Rete Mirabile of the Swine. AJNR Am J Neuroradiol 1995; 16:1031–1036
  46. Werner S And Grose R. Regulation of Wound Healingby Growth Factorsand Cytokines Physiol Rev2003; 83: 835–870
  47. Widgerow A Cellular/extracellular matrix cross talk in scar evolution and control. Wound Rep. Reg. 2011; 19:117-133
  48. Woo KY, Sibbald RG, Fogh K, Glynn C, Krasner D, Leaper D, O¨ sterbrink J, Price P, Teot L. Assessment and management of persistent (chronic) and total wound pain. Int Wound J 2008;5:205–215.
  49. Yannas IV, Tzeranis DS, Harley BA Biologically active collagen scaffolds: Advances in processing and characterization. Phil. Trans. R. Soc. A. 2010; 368:2123-2139Monaco JL, Lawrence WT. Acute wound healing: An overview. Clin. Plastc Surg. 2003; 30:1-12.
  50. Берченко Г.Н., Шехтер А.Б., Николаев А.В. и др. Особенности заживления гнойных ран у больных при лечении коллагеновыми препаратами (гистохимическое и электронно-микроскопическое исследование). Архив патологии. 1985; 12: 37–44.
  51. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Шехтер А.Б. и др. Экспериментальное обоснование создания гибридной матрицы и тканеинженерной конструкции на основе сетки из полигликолида и реконструированного коллагена с целью последующей заместительной уретропластики. Урология. 2015; 6: 5–13.
  52. Ермолов А.С., Смирнов С.В., Хватов В.Б. и др. Биологическая повязка для лечения ожоговых ран IIIa степени. Хирургия. 2008; 10: 4–9.
  53. Кантемирова Б.Ф., Шехтер А.Б. Применение коллагеновых покрытий при лечении глубоких ожоговых ран кожи. Вестник Акадмеднаук СССР. 1975; 7: 82–5
  54. Истранова Е.В., Абоянц Р.К., Истранов Л.П. Антимикробная активность коллагеновых губок. Фармация. 2011; 1: 34–7.
  55. Истранова Е.В., Истранов Л.П., Грищенко С.В. Фармацевтический анализ препаратов на основе коллагена. Фармация. 1986; 1: 22–4.
  56. Истранов Л.П., Абоянц Р.К., Белозерская Г.Г. и др. Местные гемостатические средства на основе коллагена. Фармация. 2007; 7: 29–32.
  57. Истранов Л.П., Шехтер А.Б., Белова Л.А. Электронно-микроскопические исследования фибрилл ферменторастворенного коллагена. Биофизика. 1976; 21: 578–9.
  58. Максимова Н.В., Люндуп А.В, Любимов Р.О., Мельниченко Г.А., Николенко В.Н. Патофизиологические аспекты процесса заживления ран в норме и при синдроме диабетической стопы. Вестник РАМН. 2014; 11–12: 110–117
  59. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань: функциональная морфология и общая патология. М.: Медицина, 1981.
  60. Сычеников И.А., Абоянц Р.К., Дронов А.Ф. и др. Коллагенопластика в медицине. М.: Медицина, 1978.
  61. Сычеников И.А., Шехтер А.Б., Дронов А.Ф. Коллагенопластика. Достижения и перспективы. Экспериментальная хирургия. 1974: 25–31.
  62. Токмакова А.Ю., Доронина Л.П., Страхова Г.Ю. Хронические раны и сахарный диабет: современная концепция и перспективы консервативного лечения. Сахарный диабет. 2010; 4: 63-68;
  63. Хилькин А.М., Шехтер А.Б., Истранов Л.П., Леменев В.Л. Коллаген и его применение в медицине. М.: Медицина, 1976. 228 с.
  64. Шатурный В. И., Шахиджанов С. С., Свешникова А. Н. и др. Активаторы, рецепторы и пути внутриклеточной сигнализации в тромбоцитах крови // Биомед. химия. 2014. Т. 60, № 2. С. 182–200.
  65. Шехтер А.Б., Гуллер А.Е., Истранов Л.П. и др. Морфология коллагеновых матриксов для тканевой инженерии (биосовместимость, биодеградация, тканевая реакция). Архив патологии. 2015; 77(6): 29–38. https://doi.org/10.17116/ patol201577629-38
  66. Шехтер А.Б., Истранов Л.П. Современные представления о структуре коллагена. Архив патологии. 1970; 32(7): 3–20.
  67. Штильман М.И. Технология полимеров медико-биологического назначения. Полимеры природного происхождения. М.: Бином Лаборатория знаний, 2015.
  68. Юмашев Г.С., Николаев А.В., Шехтер А.Б., Казбекова П.Н. Применение коллагеновой губки при лечении пролежней. Ортопедия и травматология. 1978; 12: 36.
Важно!
Информация, размещённая на сайте, носит ознакомительный характер и не предназначена для самодиагностики или самолечения. Материалы не заменяют консультацию врача. Диагностика и назначение лечения осуществляются исключительно специалистом. Перед применением медицинских изделий необходимо учитывать противопоказания и проконсультироваться с врачом.