Клинические случаи https://ranology.ru ru Wed, 01 Apr 2026 11:23:18 +0300 Максимова Н.В., Ковылов А.О. Биологические повязки на основе коллагена в лечении хронических ран при синдроме диабетической стопы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. https://ranology.ru/tpost/1gbpnc07z1-maksimova-nv-kovilov-ao-biologicheskie-p https://ranology.ru/tpost/1gbpnc07z1-maksimova-nv-kovilov-ao-biologicheskie-p?amp=true Sun, 01 Feb 2026 19:09:00 +0300 Максимова Н.В., Ковылов А.О. Язвы при диабетической стопе Трофические язвы Ведение пациентов с ранами различного генеза при СД и СДС остается важной клинической проблемой, часто приводящей к дорогостоящему, длительному и порой безрезультатному лечению.

Максимова Н.В., Ковылов А.О. Биологические повязки на основе коллагена в лечении хронических ран при синдроме диабетической стопы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.

Maximova NV, Kovylov AO. Collagen-based biological dressings in the treatment of chronic wounds in diabetic foot syndrome. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2022;(12):109‑116. (In Russ.)

Перейти по ссылке ➝
Рис. 1 Клинический пример использования коллагеновой губки у пациента с СДС в амбулаторных условиях. а — СДС у пациента с СД 2-го типа с раной и остеомиелитом 1-го пальца левой стопы до хирургической обработки раны; б — рана сразу после хирургической обработки, секвестрэктомии; в — рана сразу после наложения коллагеновой кровоостанавливающей губки с серебром; г — рана после суток использования коллагеновой кровоостанавливающей губки с серебром.
Рис. 2 Клинический пример использования «Биологической повязки Дигестол» в лечении хронической раны у пациента с СД.
а — рана на передней поверхности голени у пациентки с СД 2-го типа до применения повязки (рана содержит фибрин, плотно спаянный с дном); вариант наложения повязки на рану на 1-е сутки; рана после 2 сут использования повязки (рана очищена от фибрина, дно содержит грануляции).
Рис. 3. Клинический пример использования «Повязки коллагеновой ранозаживляющей» в лечении хронической раны у пациента с СД.

а — СДС у пациента с СД 1-го типа с раной на левой стопе до применения повязки (рана содержит фибрин, площадь раны 2,4 см2); б — вариант наложения повязки на рану на 1-е сутки; в — рана после 6 сут использования повязки (рана содержит грануляции, пло- щадь раны 1,6 см2; сокращение размеров раны на 50%).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ведение пациентов с ранами различного генеза при СД и СДС остается важной клинической проблемой, часто приводящей к дорогостоящему, длительному и порой безрезультатному лечению. В то же время расширенное понимание процесса заживления, модификация факторов, влияющих на исходы, и технологические прорывы в области создания биологических материалов дают новые терапевтические возможности в решении проблем в области лечения ран. В связи с этим использование биологических повязок на основе негидролизованного коллагена (в сочетании с коллагеназой или без нее) для лечения ран при СД с более строгим соблюдением международных стандартов лечения позволяет оптимизировать процесс заживления и достигать результата в более короткие сроки.
]]> Лечение хронических ран с применением раневых покрытий из сублимированного коллагена. Лечащий Врач. https://ranology.ru/tpost/mzfs2jt921-lechenie-hronicheskih-ran-s-primeneniem https://ranology.ru/tpost/mzfs2jt921-lechenie-hronicheskih-ran-s-primeneniem?amp=true Sun, 01 Feb 2026 22:43:00 +0300 Максимова Н. В., Ковылов А. О. Язвы при диабетической стопе Трофические язвы На наш взгляд, эффективное лечение хронических ран прежде всего основывается на точной диагностике причин замедления процесса заживления и их своевременном устранении с помощью современных высокоэффективных методов и технологий.

Лечение хронических ран с применением раневых покрытий из сублимированного коллагена. Лечащий Врач.

Перейти по ссылке ➝
Клинический случай № 1

Пациентка К., 89 лет, с диагнозом: «Основное заболевание – хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (58-60%) 2Б стадия, IV функциональный класс по NYHA. Двусторонний гидроторакс.

Фоновое заболевание – приобретенный порок сердца (критический аортальный стеноз с аортальной недостаточностью 1-й степени). Транслюминальная баллонная вальвулопластика (13.11.2023). Трансфеморальная имплантация клапана аорты (05.04.2024).

Осложнения: тромбоз подколенной артерии (ПкА), поверхностной бедренной артерии (ПБА), общей бедренной артерии (ОБА), наружной подвздошной артерии (НПА), общей подвздошной артерии (ОПА) справа (08.04.2024 г. – тромбэктомия из правых НПА, ОБА, ПБА, подколенной артерии, глубокой бедренной артерии, протезирование правой ОБА, бедренно-бедренное шунтирование от левой ОБА к протезу правой ОБА 8-мм дакроновым эксплантатом). Декубитальная язва пяточной области правой стопы 2-й степени. Анемия легкой степени тяжести. Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, смешанная форма среднетяжелого персистирующего течения, обострение. ДН 0. Недостаточность кардии. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Поверхностный гастрит. Миомы матки. Инфекция мочевыводящих путей (вызванная кишечной палочкой – Escherichia сoli)».

Status localis: на наружной боковой поверхности правой стопы в пяточной области наблюдается декубитальная язва размером 4,5 × 3 см, дно содержит некротизированные ткани, вялые грануляции, наложения фибрина, плотно спаянные с дном, экссудат серозно-геморрагического характера, скудный, края ровные, округлые, с гиперкератозом, гиперемия кожи, окружающей язву, отека нет, боль при хирургической обработке раны низкой интенсивности (рис. 2).

В течение 7,5 месяца проводилось стандартное лечение декубитальной язвы правой стопы, включавшее разгрузку зоны поражения при ходьбе и в покое с помощью разгрузочных приспособлений, местное применение мазей и гелей с повидон-йодом, антибактериальных препаратов, местных антисептиков без положительной динамики, то есть без заживления (рис. 2).

Учитывая клиническую картину и анамнез, язва расценена как хроническая рана и назначена поэтапная терапия повязками Дигестол и коллагеновой ранозаживляющей. На фоне выбранной терапии произошло заживление язвы на правой стопе в течение трех месяцев.
Описание клинического наблюдения № 1
Клинический случай № 2

Пациентка В., 83 лет, с диагнозом: «Основное заболевание: атеросклероз артерий нижних конечностей. Рентген-эндоваскулярное вмешательство (26.02.2025): карбоксиангиография артерий нижних конечностей. Справа и слева – проводниковая реканализация, катетерная тромбэктомия Rotarex, баллонная ангиопластика ПБА, ПкА, артерий голени и стопы с имплантацией стентов.

Осложнения: хроническая артериальная недостаточность справа и слева (WIfI справа после реваскуляризации 2-0-1, WIfI слева после реваскуляризации 2-0-1). Ампутация 1-го, 2-го, 4-го пальцев левой стопы (01.02.2025). СДС нейроишемической формы. Инфицированные раны левой стопы 4-й ст. (Wagner).

Сопутствующие заболевания: СД 2-го типа. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3-й стадии, контролируемая, риск 4. Нарушение ритма сердца – пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, вне пароксизма. Хроническая сердечная недостаточность 1-й степени, с сохранной фракцией выброса (60%). Цереброваскулярная болезнь. Хроническая ишемия головного мозга 2-й ст. Дисциркуляторная энцефалопатия. Состояние после перенесенного нарушения мозгового кровообращения (2024 г.). Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Справа – стеноз общей сонной артерии (20%), каротидного синуса (45%), внутренней сонной артерии – 30%, слева – стеноз общей сонной артерии 40%, каротидного синуса – 30%. Хроническая болезнь почек С4 (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) = 21 мл/мин/1,73 м2). Хроническая анемия легкой степени. Дефицит железа».

Status localis: на левой стопе послеоперационные раны после ампутаций 1-го, 2-го, 4-го пальцев размером от 0,5 × 1,5 см до 2 × 2 × 0,5 см, дно содержит некротизированные ткани, фибрин, экссудат серозно-геморрагического характера обильный по количеству, края ровные, округлые с гиперкератозом, гиперемия кожи, окружающей язву, отека нет, боль при хирургической обработке раны низкой интенсивности (рис. 3).

В течение трех месяцев проводилось стандартное лечение послеоперационных ран левой стопы и раны в пяточной области правой стопы, включающее разгрузку зоны поражения при ходьбе и в покое с помощью разгрузочных приспособлений, местное применение мазей с повидон-йодом и антибактериальными препаратами, местными антисептиками без положительной динамики (отсутствие заживления) (рис. 3).

Учитывая клиническую картину и анамнез, язва расценена как хроническая рана и назначена поэтапная терапия повязками Дигестол и коллагеновой ранозаживляющей. На фоне выбранной терапии произошло заживление язвы на правой стопе в течение двух месяцев.
Рис. 3. Описание клинического наблюдения № 2
Клинический случай № 3

Пациент Т., 47 лет, с диагнозом: «Основное заболевание: атеросклероз артерий нижних конечностей. Рентген-эндоваскулярное вмешательство (30.07.2024): проводниковая реканализация, баллонная ангиопластика ПБА, ПкА, артерий голени и стопы справа с имплантацией стентов в ПБА, переднюю большеберцовую артерию и тазобедренный сустав.

Осложнения: хроническая артериальная недостаточность 4-й степени справа (WIfI справа после реваскуляризации 2-0-1). СДС нейроишемической формы. Хроническая рана пяточной области правой стопы 2-й степени (Wagner).

Сопутствующие заболевания: СД 2-го типа. ИБС. Стенози-рующий атеросклероз коронарных артерий. Многососудистое поражение. Окклюзия огибающей артерии, правой коронарной артерии, стеноз передней нисходящей артерии до 75%. Гипертоническая болезнь 3-й стадии, контролируемая, риск 4. Недостаточность кровообращения 2а по Стражеско – Василенко. Хроническая венозная недостаточность, состояние после оперативного лечения (2023). Хронический бронхит курильщика. Подагра. Хроническая болезнь почек С2 (СКФ = 69 мл/мин/1,73 м2)».

Status localis: на внутренней боковой поверхности правой стопы в пяточной области рана размерами 2 × 1,5 × 0,2 см, дно содержит фибрин, грануляции, экссудат серозного характера умеренный по количеству, края ровные, округлые с гиперкератозом, умеренно выраженная гиперемия кожи, окружающей язву < 2 см, отека нет, боль при хирургической обработке раны низкой интенсивности (рис. 4).

В течение трех месяцев проводилось стандартное лечение раны в пяточной области правой стопы, включающее в себя разгрузку зоны поражения при ходьбе и в покое с помощью разгрузочных приспособлений, местное применение мазей с повидон-йодом и антибактериальными препаратами, местными антисептиками – без положительной динамики (отсутствие заживления) (рис. 4).

Учитывая клиническую картину и анамнез, язва расценена как хроническая рана и назначена поэтапная терапия повязками Дигестол и коллагеновой ранозаживляющей. На фоне выбранной терапии заживление язвы на правой стопе произошло в течение трех месяцев.
Рис. 4. Описание клинического наблюдения № 3
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Непрерывное использование новейших знаний, результатов клинических наблюдений и масштабных научных исследований с анализом эффективности и безопасности у каждого пациента индивидуально позволяет современному врачу существенно продвинуться в своем профессионализме и помочь максимальному числу пациентов.

На наш взгляд, эффективное лечение хронических ран прежде всего основывается на точной диагностике причин замедления процесса заживления и их своевременном устранении с помощью современных высокоэффективных методов и технологий.

В то же время оптимальная местная терапия хронических ран должна выполняться по принципам концепции TIMERS, где этапы «очищай» (T – Tissue management, I – Inflammation and Infection control) и «замещай» (M – Moisture balance, E – Epithelial Edge, R – Regeneration and Repair of tissue) со значимым успехом, по нашему мнению, могут быть реализованы с помощью современных препаратов природного биологического происхождения с негидролизованным коллагеном и коллагеназами.
Перейти по ссылке ➝
]]> Первый опыт применения российских коллагеновых покрытий. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. https://ranology.ru/tpost/c6rpaco2p1-pervii-opit-primeneniya-rossiiskih-kolla https://ranology.ru/tpost/c6rpaco2p1-pervii-opit-primeneniya-rossiiskih-kolla?amp=true Sun, 01 Feb 2026 23:02:00 +0300 Табуйка А.В., Щитова Е.Н., Труфанова М.В. Трофические язвы Современное лечение ран различной этиологии представляет комплексный подход, заключающийся в коррекции общего соматического состояния и адекватном местном лечении в строгом соответствии со стадиями течения раневого процесса.

Первый опыт применения российских коллагеновых покрытий. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка.

Перейти по ссылке ➝
Клиническое наблюдение 1

Пациентка М., трофическая язва левой голени, существующая более 4 мес. Сопутствующие заболевания: варикозная болезнь нижних конечностей, посттромбофлебитический синдром, мультифокальный атеросклероз артерий нижних конечностей (рис. 1).
Рис. 1. Внешний вид трофической язвы по наружной поверхности нижней трети левой голени при первичном обращении
В составе комплексного лечения после заполнения дефекта грануляционной тканью для стимуляции эпителизации использовали коллагеновое покрытие (рис. 2).
Рис. 2. Начало использования коллагенового покрытия после стандартного туалета раны
Через 6 нед лечения (суммарно 8 амбулаторных посещений) отмечена полная эпителизация язвенного дефекта (рис. 3). В дальнейших амбулаторных посещениях пациентка не нуждалась.
Рис. 3. Эпителизация раневого дефекта в течение 6 нед лечения (8 амбулаторных визитов)
Клиническое наблюдение 2

Пациентка А., гнойно-некротические раны левой голени на фоне периостита, флегмоны после оперативного лечения перелома большеберцовой кости (рис. 4).
Рис. 4. Гнойно-некротические раны левой голени после хирургического лечения перелома большеберцовой кости при первичном обращении
Проводили коррекцию общего соматического состояния, местное лечение – некрэктомии горячим NO, перевязки с интерактивными покрытиями в зависимости от стадий местного раневого процесса. После купирования гнойно-некротического процесса и перехода раневого процесса в стадию репарации в местном лечении использовали коллагеновые покрытия (рис. 5, 6).
Рис. 5. Признаки стихания воспаления и перехода во вторую фазу течения раневого процесса
Рис. 6. Использование коллагенового раневого покрытия во второй фазе течения раневого процесса
Через 3 нед лечения отмечены нормализация общего соматического состояния, полное купирование воспалительных явлений, краевая эпителизация с раневой контракцией и удовлетворительным косметическим эффектом (рис. 7).
Рис. 7. Признаки эпителизации и раневой контракции на 3-й нед лечения
Клиническое наблюдение 3

Пациент Н., инфицированная рана тыльной поверхности правой стопы смешанного сосудистого генеза, предшествующее местное лечение 1 год. Сопутствующие заболевания: мультифокальный атеросклероз артерий нижних конечностей, посттромбофлебитический синдром, контактный дерматит (рис. 8).
Рис. 8. Инфицированная рана тыльной поверхности правой стопы смешанного сосудистого генеза (артериального, венозного)
После перехода раневого процесса в репаративную стадию в местном лечении стали использовать коллагеновое покрытие как стимулятор эпителизации в сочетании с атравматичными раневыми повязками (рис. 9).
Рис. 9. Применение коллагенового раневого покрытия после перехода раневого процесса в репаративную стадию
Выраженная положительная динамика течения раневого процесса достигнута через 1,5 мес лечения, суммарно 10 амбулаторных посещений (рис. 10).
Рис. 10. Выраженная краевая эпителизация и тенденция к заживлению раны вторичным натяжением
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современное лечение ран различной этиологии представляет комплексный подход, заключающийся в коррекции общего соматического состояния и адекватном местном лечении в строгом соответствии со стадиями течения раневого процесса.

Включение в комплексное местное лечение коллагеновых покрытий может быть использовано как самостоятельно, так и при чередовании с другими современными перевязочными средствами. Это обеспечивает качественную регенерацию раневых дефектов и позволяет не допускать развития осложнений.
]]> Опыт применения ранозаживляющих коллагеновых повязок в комплексном лечении венозных трофических язв. Лечащий Врач. https://ranology.ru/tpost/xmee1b6071-opit-primeneniya-ranozazhivlyayuschih-ko https://ranology.ru/tpost/xmee1b6071-opit-primeneniya-ranozazhivlyayuschih-ko?amp=true Sun, 01 Feb 2026 23:08:00 +0300 Тепликов А. В., Черепанин А. И. Трофические язвы Использование ранозаживляющих коллагеновых повязок в комплексной терапии венозной трофической язвы голени, позволило достичь положительного исхода и полностью ликвидировать язву за 2,5 месяца

Опыт применения ранозаживляющих коллагеновых повязок в комплексном лечении венозных трофических язв. Лечащий Врач.

Перейти по ссылке ➝
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Предлагаем вашему вниманию клинический пример лечения трофической язвы голени венозного происхождения, где первоначально применение коллагеновой повязки не планировалось.

Пациент А., 76 лет, обратился 09.10.2023 г. в амбулаторный медицинский центр с жалобами на наличие трофических язв, их обильное мокнутие, боли и отек правой голени, отсутствие эффекта от самостоятельного лечения (рис. 1).
Рис.1 Трофические язвы правой голени. Лимфорея из ран на фоне отёка. Состояние при обращении. 09.10.2023 г.
Язвы появились около месяца назад после ушиба правой голени (бытовая травма). Самостоятельно делал перевязки с перекисью водорода, повидон-йодом и мирамистином – без эффекта. Повязки быстро обильно промокали, выделяли неприятный запах. Компрессионный трикотаж не использовал.

Из анамнеза: в 2020 г. перенес проксимальный тромбоз глубоких вен правой нижней конечности на уровне поверхностной бедренной вены после открытой операции по поводу острого аппендицита с местным перитонитом.

В апреле 2023 г. перенес в плановом порядке еще одну операцию – открытое грыжесечение по поводу послеоперационной вентральной грыжи в проекции рубца в месте доступа для выполнения аппендэктомии. После второго вмешательства стал отмечать постоянный отек правой голени, нарастание пигментации кожи обеих голеней.

В течение последних трех лет получал антигипертензивную терапию, включая апиксабан (2,5 мг дважды в день). Страдает избыточным весом. Ведет сидячий образ жизни.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, частота сердечных сокращений – 82 уд./мин, артериальное давление – 140/85 мм рт. ст., рост – 178 см, вес – 95 кг, индекс массы тела – 30.

Местное состояние: правая голень гиперпигментирована в нижней и средней трети, кожа сухая, истончена, шелушится, на границе средней и нижней трети голени имеются поверхностные дефекты кожи от 2 × 2 см до 3 × 4 см неправильной формы с обильным серозным отделяемым, истонченными сухими краями кожи и вялыми тусклыми грануляциями с налетом фибрина. Варикозные вены не определяются на обеих нижних конечностях. Отмечается значительный отек правой голени, диаметр которой над лодыжками и в верхней трети на 4-5 см больше, чем левой голени. Правая голень теплая, икроножные мышцы мягкие, безболезненные, умеренная болезненность отмечается в области раневых дефектов. Пульсация артерий обеих нижних конечностей на стопе сохранена с обеих сторон, справа несколько ослаблена из-за отека. Подвижность и чувствительность обеих нижних конечностей не нарушены. Левая голень пастозная в нижней трети, кожа нормальной окраски и температуры, без повреждений и пигментаций.

На ультразвуковой допплерографии вен нижних конечностей выявлены эхо-признаки резидуального неокклюзивного тромбоза бедренной вены и подколенной вены справа, окклюзивного тромбоза поверхностной бедренной вены справа, отека подкожной клетчатки правой голени.

На цитограмме отпечатка из ран правой голени наблюдается обилие преимущественно нейтрофильных лейкоцитов, клетки плоского эпителия с выраженными реактивными и дегенеративными изменениями.

При микробиологическом исследовании мазка из раны выявлен золотистый стафилококк 1 × 106.

Установлен диагноз: посттромбо-флебитическая болезнь правой нижней конечности. ХВН СVI справа, СIII слева. Трофические язвы правой голени.

Даны рекомендации:
∙ Компрессионные чулки и гольфы 2-3 класса компрессии или компрессионный бандаж на правую голень.
∙ Обильное питье.
∙ Гимнастика для ног.
∙ Диосмин + гесперидин – 500 мг дважды в день в течение одного месяца.
∙ Сулодексид – 500 мг дважды в день в течение одного месяца.
∙ Самостоятельно делать перевязки с мазью, содержащей мирамистин и диоксидин.
∙ Наблюдение флеболога.

На повторном осмотре 23.10.2023 г. у пациента сохранялись жалобы на наличие ран на правой голени, неприятный запах от повязки, умеренные боли в правой голени.

При осмотре: пациент носит гольфы 2-го класса, непостоянно, отек на правой голени уменьшился, но полностью не ликвидирован. Рана немного увеличилась, характер отделяемого прежний, повязка обильно промокает серозно-фибринозным отделяемым.

Рекомендовано:

  1. Увеличить компрессию до 4-го класса за счет одновременного надевания чулка 2-го класса и гольфа 2-го класса для ношения днем, на ночь снимать чулок, а гольф оставлять.
  2. Перевязки с иммуномодулятором в порошке 1 раз в день.

Третий осмотр проведен 6.11.2023 г.

Жалобы на болезненные ощущения в ране, усиливающиеся при применении на перевязках иммуномодулятора (выполнил 9 перевязок), усталость от компрессионных чулок и гольфов.

При осмотре: правая голень без отека, рана на голени немного увеличилась, сохраняются серозно-сукровичные выделения, дно раны покрыто яркими грануляциями. Учитывая сохранение размеров и активной экссудации язвы правой голени, отсутствие клинического эффекта от проводимой флеботропной и противоязвенной терапии, выполнены мазки на флору и цитологию. Перевязки с иммуномодулятором отменены.

Рекомендовано:

  1. Перевязки с Повязкой коллагеновой ранозаживляющей «Зеленая дубрава».
  2. Активизировать гимнастику для ног, больше ходить!
  3. Сдать анализы крови.
  4. Остальные назначения прежние.

Пациент был дообследован.

7.11.2023 г. получены результаты повторного обследования раны. На цитограмме отпечатка из ран правой голени обилие преимущественно нейтрофильных лейкоцитов, клетки плоского эпителия с выраженными реактивными и дегенеративными изменениями.

7.11.2023 г. при микробиологическом исследовании мазка из раны выделен золотистый стафилококк 1 × 106.

16.11.2023 г. в анализах крови выявлены лимфоцитоз – 41,1, повышение креатинина (133) и мочевины (9), умеренная гипокоагуляция (протромбиновое время – 13,8, протромбин – 76, активированное частичное тромбопластиновое время – 37,8), эритроцитурия в моче (3 в поле зрения).

Полученные при дообследовании данные не потребовали коррекции назначений.

С 7 по 20.11.2023 г. пациент стал больше двигаться, проходил до 5 км за день, отмечал сильные боли в икроножных мышцах, увеличение экссудации из раны. Самостоятельно на перевязках ежедневно накладывал на рану Повязку коллагеновую ранозаживляющую, а на следующий день снимал ее, смывая остатки прилипшей повязки водными антисептиками. Рана сохраняла прежние размеры, признаков заживления не было. Рекомендовано изменить методику перевязок: раз в день на перевязке в рану докладывалась свежая коллагеновая повязка или загибались сухие края старой до полного покрытия повязкой. Обработка раны антисептиком и очищение раны от наложенной ранее повязки больше не проводились. Поверх повязки накладывалась стерильная марлевая салфетка для впитывания избыточной влаги (рис. 2-4).
Рис. 2. Трофичческие язвы правой голени. Увеличение размеров язвы. Состояние после 1 мес. лечения. 9.11.2023 г.
Рис. 3. Трофические язвы правой голени. Коллагеновая повязка на ране, 15 мин. после наложения повязки. 2 недели от начала применения повязки. 22.11.2023 г.
Рис. 4. Трофические язвы правой голени. Коллагеновая повязка на ране через сутки. 2 недели от начала применения повязки. 23.11.2023 г.
29.11.2023 г. впервые отмечено уменьшение размеров раны.

9.12.2023 г. рана продолжала уменьшаться, экссудация снижалась.

11.12.2023 г. при очередном осмотре боли в ране не беспокоят, перевязки с Повязками коллагеновыми ранозаживляющими дискомфорта не вызывают. Отмечал уменьшение размера ран под губками.

При осмотре: рана покрыта яркими грануляциями, уменьшилась за счет краевой эпителизации, скудное серозное отделяемое. Повторно взяты мазки на флору и цитологию. На перевязке на рану наложена Повязка коллагеновая ранозаживляющая «Зеленая дубрава». Пациент приобрел компрессионный бандаж (компрефлекс). Бандаж установлен на правую голень, 4-й класс компрессии.

Рекомендовано:

  1. Наращивать дистанцию ходьбы в бандаже.
  2. Внутрь: гидроксиэтилдиметилдигидропиримидин – 500 мг дважды в день в течение 21 дня.
  3. Ношение бандажа на уровне 4-го класса компрессии.
  4. Продолжить перевязки с коллагеновой повязкой «Зеленая дубрава» без обработки антисептиками.

Результат цитологического анализа от 11.12.2023 г.: присутствие воспалительного компонента и дегенеративные изменения поверхностного плоского эпителия. Признаков онкопатологии не обнаружено.

Анализ на микрофлору потерян.

С середины декабря начаты процедуры по уходу за кожей правой голени специальной лечебной косметикой.

Осмотрен 25.12.2023 г.: рана уменьшилась в размерах, разделилась на 3 мелких дефекта кожи, покрылась сухой корочкой в трех местах, образовались мостики краевой эпителизации (рис. 5).

Осмотрен 21.01.2024 г.: корочки от ран отвалились, раны полностью зажили без рубцов, эпителизировались, отделяемого нет. Гиперпигментрованные участки правой голени посветлели, нормальной влажности и тургора, избыточного коркообразования (гиперкератоза) нет.

Осмотрен 27.02.2024 г. через месяц после заживления трофической язвы. Жалоб не предъявляет, язва не рецидивирует, пациент делает перевязки с коллагеновыми повязками в проекции зажившей язвы 2-3 раза в неделю для смягчения кожи при затягивании и ношении компрессионного бандажа (рис. 6).

Осмотрен 21.07.2024 г. через полгода после заживления язвы. Рецидива нет. Из профилактических мероприятий продолжает носить компрессионный бандаж, ночью спит в компрессионном гольфе 1-го класса компрессии.
Рис. 5. Трофические язвы правой голени. Уменьшение размеров язвы, прекращение ликвореи. 7 недель от начала применения повязки. 25.12.2023 г.
Рис. 6. Трофические язвы правой голени. Заживление язвы. Коллагеновые повязки под компрессионный бандаж. 15 недель от начала применения повязки. 8.02.2024 г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование ранозаживляющих коллагеновых повязок «Зеленая дубрава» в комплексной терапии венозной трофической язвы голени, развившейся на фоне посттромбофлебитической болезни, позволило достичь положительного исхода и полностью ликвидировать язву за 2,5 месяца. За все время применения Повязка коллагеновая ранозаживляющая при контакте с трофической язвой не вызывала каких-либо неприятных ощущений у пациента, при этом не было необходимости в использовании других препаратов местного действия, включая антисептики, повязка хорошо фиксировалась (наклейкой) и принимала форму конечности, не препятствовала проведению компрессионной терапии, способствовала заживлению раны.
]]> Опыт применения коллагеновых повязок в хирургической практике. Амбулаторная хирургия. https://ranology.ru/tpost/s2kgmhc7h1-opit-primeneniya-kollagenovih-povyazok-v https://ranology.ru/tpost/s2kgmhc7h1-opit-primeneniya-kollagenovih-povyazok-v?amp=true Sun, 01 Feb 2026 23:14:00 +0300 Бегма А.Н., Дё Х.М., Устаалиева П.Б. Трофические язвы По результатам исследования были сделаны следующие выводы: коллагеновые покрытия Дигестол эффективны при хронических ранах, особенно когда необходимо удалить плотный гнойно-фибринозный налет.

Опыт применения коллагеновых повязок в хирургической практике. Амбулаторная хирургия.

Перейти по ссылке ➝
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Пациентка Е., 54 года. Гипертоническая болезнь 2-й ст. Неконтролируемая артериальная гипертензия. Дислипидемия. Ожирение 2-й ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3. Синдром Марторелла. Трофическая язва левой голени (рис. 1). Хроническая рана с подрытыми краями, без признаков эпителизации, продолжительностью около 6 мес., с тенденцией к увеличению.
Рисунок 1. Хроническая рана при первичном обращении
Кроме местного лечения раны коллагеновыми повязками применялись гипотензивные, вазоактивные препараты, антибактериальная терапия по результатам посевов на чувствительность к антибиотикам, эластическая компрессия конечности 2–3-го класса компрессии.

После обработки краев раны раствором спиртового антисептика на рану накладывалась повязка с раствором пронтосана с экспозицией 10 мин. Далее рану осушали стерильными марлевыми салфетками. После чего накладывалась повязка Дигестол с фиксацией пластырной повязкой с впитывающим покрытием.

Через 2 нед. от начала терапии с повязками Дигестол рана очистилась, появились яркие грануляции, островки эпителизации и эпителизация по нижнему полюсу раны (рис. 2).
Рисунок 2. Через 2 нед. от начала терапии с повязками Дигестол
Через 1 мес. от начала лечения с наложением повязок Дигестол рана уменьшилась в размерах, очистилась, появились островки эпителизации и краевая эпителизация (рис. 3).
Рисунок 3. Через 1 мес. от начала лечения с наложением повязок Дигестол
Через 2,5 мес. от начала лечения рана эпителизировалась по всей поверхности раневого дефекта (рис. 4)
Рисунок 4. Через 2,5 мес. от начала лечения
ВЫВОДЫ

По результатам исследования были сделаны следующие выводы: коллагеновые покрытия Дигестол эффективны при хронических ранах, особенно когда необходимо удалить плотный гнойно-фибринозный налет. Ферментативная некрэктомия с помощью повязок Дигестол является предпочтительным выбором в ситуациях, когда другие методы, такие как использование скальпеля, неэффективны или неприменимы, например, у пациентов с нарушениями свертываемости крови или тех, кто длительное время принимает антикоагулянты. Применение Дигестола обеспечивает пациенту безболезненное очищение раны и поддерживает необходимую влажную среду, что способствует заживлению. Повязки также экономически выгодны, поскольку не требуют частой замены и доступны по сравнению с зарубежными аналогами. Они удобны и просты в использовании как для медицинского персонала, так и для пациентов. Применение в комплексной терапии биологической повязки Дигестол приводит к сокращению сроков очищения раны и ускорению заживления язвенных дефектов.
]]> Опыт применения коллагеновых повязок в лечении трофических язв на фоне варикозной болезни нижних конечностей. https://ranology.ru/tpost/crplkf1yc1-opit-primeneniya-kollagenovih-povyazok-v https://ranology.ru/tpost/crplkf1yc1-opit-primeneniya-kollagenovih-povyazok-v?amp=true Sun, 01 Feb 2026 23:18:00 +0300 Бегма А.Н., Дё Х. г. Москва МЦ доктора Бегмы Трофические язвы Вывод: Применение коллагеновых повязок оправданно в фазу грануляций и при переходе в фазу эпителизации раневого процесса.

Опыт применения коллагеновых повязок в лечении трофических язв на фоне варикозной болезни нижних конечностей.

Пациентка 1947 года рождения с выраженной варикозной болезнью нижних конечностей страдает незаживающей язвой правой голени в течение 2 лет.

В течение более 1,5 лет с момента появления язвы проводились перевязки в ином медицинском учреждении без существенного клинического эффекта, после чего обратилась в МЦ доктора Бегмы.

В анамнезе у пациентки инсультов, инфаркта миокарда не отмечалось. Хронические заболевания: Варикозная болезнь нижних конечностей С5EpAspPr. Гипертоническая болезнь 2 ст., Артериальная гипертензия 2ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 3. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Сахарный диабет 2 типа, диабетическая микро- и макроангиопатия, диабетическая ретинопатия, катаракта обоих глаз, экзогенно-конституциональное ожирение 1 ст., хроническая болезнь почек 2 ст., хроническая почечная недостаточность 0ст., скорость клубочковой фильтрации 70 мл/мин/1,73 м2.

При физикальном осмотре отмечаются сильно расширенные притоковые вены на бедрах и голенях обеих нижних конечностей. Умеренная отечность обеих нижних конечностей. В области средней трети правой голени локализуется язва размерами 3*3 см, местами покрытая фибрином и грануляциями (Рис.1).
Лабораторные исследования: коагулограмма, биохимический, клинический анализы крови без существенных особенностей. В МЦ доктора Бегмы 2 месяца проводилась консервативная терапия с обработкой раны с растворами антисептиков и ранозаживляющими повязками, содержащими серебро, комплекс альгинатных волокон, ионы кальция и др. На фоне терапии умеренно положительный эффект. Рана уменьшилась примерно на 5 мм (Рис.2). Пациентке неоднократно предлагалось оперативное вмешательство по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, от которого она отказывалась.
Через 2 месяца после обращения пациентке было выполнено оперативное вмешательство в объеме – эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) большой подкожной вены, минифлебэктомия притоковых вен обеих нижних конечностей с последующей местной терапией коллагеновыми ранозаживляющими повязками с положительным эффектом. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений.

На фоне последующего консервативного лечения повязками Дигестол из сублимированного коллагена с коллагеназой, коллагеновыми ранозаживляющими повязками из 100% лиофилизированного нативного коллагена и коллагеновыми гемостатическими губками, в составе которых раствор коллагена до 95,5%, наблюдалась положительная динамика. После обработки раны растворами антисептиков и перифокального нанесения мази Фторокорт на раневую поверхность накладывалась повязка Дигестол / коллагеновая ранозаживляющая повязка / коллагеновая гемостатическая губка с серебром (Рис.3, рис.4). На 10 день использования раневых покрытий отмечалась активная грануляция раны с последующей эпителизацией (Рис.5, рис.6). Пациентка приходила на перевязки 1 раз в 3 дня. После 4 посещения стала перевязываться самостоятельно дома, используя повязку Дигестол, с периодической перевязкой в МЦ доктора Бегмы 1 раз в неделю.

Рана полностью эпителизировалась на 46 сутки после начала использования вышеперечисленных раневых покрытий.
Вывод: Применение коллагеновых повязок оправданно в фазу грануляций и при переходе в фазу эпителизации раневого процесса. Коллагеновые ранозаживляющие повязки, повязки Дигестол и коллагеновые гемостатические губки с серебром производителя «Зеленая Дубрава» не вызывает аллергических реакций, ускоряет заживление и эпителизацию ран.
]]>